Moeite met slikken

In sommige gevallen heeft de patiënt moeite met slikken (dysfagie). Bij mensen met deze aandoening gaan voedsel en/of vloeistoffen normaal gesproken niet van de keel (farynx) naar de maag. De patiënt voelt een gevoel van verstopping van voedsel of vloeistof op een bepaald punt in de buis die de keel met de maag (slokdarm) verbindt. Dysfagie moet niet worden verward met een brok in de keel (bolusgevoel), waarbij de patiënt het gevoel heeft een brok in de keel te hebben maar geen moeite heeft met slikken.

Wat is moeite met slikken?

Enige moeite met slikken kan verschijnen als een symptoom van voorbijgaande aandoeningen en zal daarom onvermijdelijk verdwijnen met de behandeling van laatstgenoemde. Over het algemeen hebben deze aandoeningen die drinken en eten bemoeilijken, betrekking op de mond en keel. Onder deze vinden we:

• Keelpijn
• Plaques in de keel
• Opgezwollen amandelen
• Droge hoest
• Aften
• stomatitis
• Lijster
• Kiespijn

Wanneer de moeilijkheid bij het slikken daarentegen niet van voorbijgaande aard is (omdat het verband houdt met een tijdelijk probleem dat verband houdt met de mond of met de eerste wegen van het spijsverteringsstelsel), maar chronisch is, is het een ernstiger probleem, bekend bij de medische term dysfagie, wat letterlijk moeite met eten betekent.

Deze disfunctie beïnvloedt het spijsverteringsstelsel en wordt niet alleen gekenmerkt door moeite met slikken, maar ook door een gevoel van verstikking tijdens het eten, vergezeld van hevige pijn bij het slikken, bekend onder de term odynofagie.

In sommige gevallen kan dysfagie zo ernstig zijn dat zelfs eten en het krijgen van de juiste inname van calorieën en voedingsstoffen problematisch is, wat leidt tot grote gezondheidsproblemen, zoals ondervoeding en chronische vermoeidheid.

Lees ook :- Ziekte van addison

Oorzaken van moeite met slikken

Slikken is een complex proces en een aantal omstandigheden kan het verstoren. Soms kan de oorzaak van dysfagie niet worden vastgesteld. Dysfagie valt echter over het algemeen in een van de volgende categorieën.

Slokdarmdysfagie

Slokdarmdysfagie verwijst naar het gevoel dat voedsel aan de basis van de keel of in de borst blijft plakken of hangen nadat u bent begonnen met slikken. Enkele van de oorzaken van slokdarmdysfagie zijn:

• Achalasie. Wanneer de onderste slokdarmspier (sluitspier) niet goed ontspant om voedsel in uw maag te krijgen, kan dit ertoe leiden dat u voedsel terug in uw keel trekt. Spieren in de slokdarmwand kunnen ook zwak zijn, een aandoening die na verloop van tijd de neiging heeft te verergeren.
• Diffuse spasmen. Deze aandoening veroorzaakt meerdere, onder hoge druk staande, slecht gecoördineerde samentrekkingen van uw slokdarm, meestal na het slikken. Diffuse spasmen beïnvloeden de onwillekeurige spieren van de onderste slokdarmwanden.
• Slokdarmvernauwing. Een vernauwde slokdarm (vernauwing) kan grote stukken voedsel opsluiten. Tumoren of littekenweefsel, vaak veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), kunnen krimp veroorzaken.
• Slokdarmtumoren. Moeite met slikken heeft de neiging om progressief te verergeren wanneer slokdarmtumoren aanwezig zijn.
• Buitenlandse lichamen. Soms kan voedsel of een ander voorwerp de keel of slokdarm gedeeltelijk blokkeren. Oudere volwassenen met een kunstgebit en mensen die moeite hebben met het kauwen van voedsel, hebben meer kans dat een stuk voedsel aan hun keel of slokdarm blijft kleven.
• Slokdarm ring. Een dun gebied van vernauwing in de onderste slokdarm kan met tussenpozen problemen veroorzaken bij het doorslikken van vast voedsel.
• GERD. Schade aan slokdarmweefsels veroorzaakt door maagzuur dat opstijgt in de slokdarm kan spasmen of littekens en vernauwing van de onderste slokdarm veroorzaken.
• Eosinofiele oesofagitis. Deze aandoening, die verband kan houden met een voedselallergie, wordt veroorzaakt door een overbevolking van cellen die eosinofielen worden genoemd in de slokdarm.
• sclerodermie. De ontwikkeling van littekenachtig weefsel, dat ervoor zorgt dat de weefsels verstijven en verharden, kan de onderste slokdarmsfincter verzwakken, waardoor zuur in de slokdarm kan stromen en frequent brandend maagzuur kan veroorzaken.
• Radiotherapie. Deze kankerbehandeling kan leiden tot ontsteking en littekenvorming van de slokdarm.

Orofaryngeale dysfagie

Sommige aandoeningen kunnen de spieren in de keel verzwakken, waardoor het moeilijk wordt om voedsel van de mond naar de keel en slokdarm te verplaatsen wanneer u begint te slikken. U kunt stikken of hoesten wanneer u probeert te slikken of het gevoel heeft dat voedsel of vloeistoffen door de luchtpijp of in de neus lopen. Dit kan leiden tot longontsteking.

Oorzaken van orofaryngeale dysfagie zijn onder meer:

• Neurologische aandoeningen. Sommige aandoeningen, zoals multiple sclerose, spierdystrofie en de ziekte van Parkinson, kunnen dysfagie veroorzaken.
• Neurologische schade. Plotselinge neurologische schade, zoals een beroerte of letsel aan de hersenen of het ruggenmerg, kan uw slikvermogen beïnvloeden.
• Faryngo-oesofageaal diverticulum (Zenker’s diverticulum). Een kleine zak die voedseldeeltjes vormt en verzamelt in de keel, vaak net boven de slokdarm, veroorzaakt problemen met slikken, gorgelen, slechte adem en heesheid of hoesten van de keel.
• Kanker . Sommige soorten kanker en sommige kankerbehandelingen, zoals bestraling, kunnen slikproblemen veroorzaken.

Symptomen van moeite met slikken

Symptomen en klinische tekenen van dysfagie kunnen opvallend of bijna onmerkbaar en gemakkelijk dubbelzinnig zijn.

Vooral in het geval van odynofagie (pijnlijk slikken) en globus (gevoel van een brok in de keel) – onafhankelijke maar soms naast elkaar bestaande aandoeningen – is de zogenaamde differentiële diagnose noodzakelijk.

De “typische symptomen” van dysfagie zijn echter de moeilijkheid om voedsel/drank, vooral vast, van de mond naar de maag te brengen. De patiënt beschrijft vaak een gevoel van “blokkade” voordat het naar de maag gaat en daaropvolgende regurgitatie.

‘ achalasie is een van de belangrijkste uitzonderingen met betrekking tot het gebruikelijke model van dysfagie, omdat het een neiging geeft tot grotere problemen met vloeistoffen met betrekking tot vaste stoffen. Bij achalasie treedt idiopathische vernietiging van de parasympathische ganglia van de plexus Auerbach van de gehele slokdarm op, wat resulteert in functionele vernauwing van de onderste slokdarm en peristaltische insufficiëntie over de gehele lengte.

Op de vraag waar voedsel “ophoudt”, wijzen patiënten vaak naar het cervicale gebied (nek) als de plaats van de obstructie.

Het volgt het gevoel van gebrek aan gevoeligheid van de keelholte of andere gevoelens van ontoereikendheid in het slikmechanisme.

Het beeld van tekenen en symptomen kan echter als veel complexer worden beschouwd, vooral wanneer de aandoening in een vergevorderde staat wordt herkend – met symptomen en klinische tekenen die overeenkomen met de complicaties zelf.

Bovendien zijn sommige patiënten met dysfagie zich beperkt bewust van hun toestand; dit betekent dat het ontbreken van het symptoom niet noodzakelijk een onderliggende ziekte uitsluit.

Dergelijke situaties zijn waarschijnlijk de meest “gevaarlijke”; dit komt omdat, niet gediagnosticeerd of onbehandeld, dysfagie het risico op pulmonale aspiratie en daaropvolgende longontsteking verhoogt. In dit geval kan de patiënt de aanwezigheid vertonen – zelfs constant – van koorts (vaak verwaarloosd vanwege een lage entiteit).

Sommige proefpersonen hebben de zogenaamde “stille aspiratie” en vertonen in plaats daarvan geen hoest of andere tekenen.

Niet-gediagnosticeerde dysfagie kan ook leiden tot uitdroging, ondervoeding en zelfs nierfalen. Gewichtsverlies en uitdroging, wat de gevolgen zijn van een gecompliceerde inname van eten en drinken, evenals typische complicaties van dysfagie, worden ook beschouwd als twee van de belangrijkste klinische symptomen van deze ziekte.

Samengevat zijn de volgende veel voorkomende tekenen en symptomen van orofaryngeale dysfagie:

• bewust gevoel van moeite met slikken;
• moeite met het beheersen van voedsel in de mond;
• gevoel van verstikking;
• onvermogen om speekselvloed te beheersen;
• moeite met slikken;
• aanwezigheid van voedsel dat vastzit in de keel;
• hoesten tijdens de maaltijd;
• wazige stem na slikken;
• frequente longontsteking;
• onverklaarbaar gewichtsverlies;
• constant gevoel van zwakte;
• gorgelende stem na het slikken;
• frequente kokhalsreflex;
• nasale oprispingen tijdens de maaltijd.

Lees ook : – Thoracic outlet syndroom

Risicofactoren van moeite met slikken

De volgende zijn risicofactoren voor dysfagie:

• Veroudering. Door natuurlijke veroudering en normale slijtage van de slokdarm en een verhoogd risico op bepaalde aandoeningen, zoals een beroerte of de ziekte van Parkinson, lopen oudere volwassenen een groter risico op slikproblemen. Maar dysfagie wordt niet als een normaal teken van veroudering beschouwd.
• Bepaalde gezondheidsproblemen. Mensen met bepaalde neurologische aandoeningen of aandoeningen van het zenuwstelsel hebben meer kans op moeite met slikken.

Complicaties van moeite met slikken

Moeite met slikken kan leiden tot:

• Ondervoeding, gewichtsverlies en uitdroging. Dysfagie kan het moeilijk maken om voldoende voeding en vocht binnen te krijgen.
• Aspiratie longontsteking. Voedsel of vloeistof die in de luchtwegen terechtkomt wanneer u probeert te slikken, kan aspiratiepneumonie veroorzaken, omdat voedsel bacteriën in de longen kan brengen.
• verstikking. Wanneer voedsel in de keel blijft steken, kan verstikking optreden. Als voedsel de luchtwegen volledig blokkeert en niemand ingrijpt bij een succesvolle Heimlich-manoeuvre, kan de dood optreden.

Diagnose van moeite met slikken

Een logopedist zal proberen vast te stellen waar het probleem zit – welk deel van het slikproces de oorzaak is.

De patiënt zal worden gevraagd naar symptomen, hoe lang ze al aanwezig zijn, of het probleem met vloeistoffen, vaste stoffen of beide is.

Slikonderzoek – dit wordt meestal uitgevoerd door een logopedist. Ze testen verschillende consistenties van voedsel en vloeistof om te zien welke problemen veroorzaken. Ze kunnen ook een video-sliktest doen om te zien waar het probleem zit.

Barium-sliktest – de patiënt slikt een bariumbevattende vloeistof in. Barium verschijnt op röntgenfoto’s en helpt de arts om in meer detail te identificeren wat er in de slokdarm gebeurt, vooral de activiteit van de spieren.

Endoscopie – een arts gebruikt een camera om in de slokdarm te kijken. Ze zullen een biopsie nemen als ze iets vinden waarvan ze denken dat het kanker is.

Manometrie – deze studie meet drukveranderingen die worden geproduceerd wanneer spieren in de slokdarm werken. Dit kan worden gebruikt als er tijdens een endoscopie niets wordt gevonden.

Behandeling van moeite met slikken

De beste manier om dysfagie te behandelen, is door de specifieke oorzaak te behandelen.

Om de symptomen van dysfagie te helpen verlichten, wordt de patiënt over het algemeen geadviseerd om kleine hapjes te nemen en het voedsel goed te kauwen.

In aanwezigheid van dysfagie veroorzaakt door een beroerte, kan revalidatiebehandeling nuttig zijn. Het revalidatieprogramma kan bestaan uit het veranderen van de stand van het hoofd tijdens de maaltijden, het opnieuw trainen van de slikspieren, oefeningen om de bolus in de mond beter op te vangen of kracht- en coördinatieoefeningen voor de tong.

In de aanwezigheid van onvermogen om te slikken zonder verhoogd risico op verstikking, kan het nodig zijn om te stoppen met voeden via de mond en te beginnen met voeden via een sonde die door de buikwand in de maag of dunne darm is geplaatst.

Lees ook :-Rode vlekken in gezicht

Preventie van moeite met slikken

Hoewel slikproblemen niet kunnen worden voorkomen, kunt u het risico op occasionele slikproblemen verminderen door langzaam te eten en goed te kauwen. Vroege diagnose en effectieve behandeling van GERD kan het risico op het ontwikkelen van dysfagie geassocieerd met een slokdarmvernauwing verminderen.