Thoracic outlet syndrome (TOS) is een term die wordt gebruikt om een groep aandoeningen te beschrijven die optreden wanneer er sprake is van compressie, verwonding of irritatie van de zenuwen en/of bloedvaten (slagaders en aders) in de onderste nek en het bovenste deel van de borstkas. Thoracic outlet-syndroom is genoemd naar de ruimte (de thoracale uitlaat) tussen uw onderste nek en bovenste borstkas waar deze groep zenuwen en bloedvaten wordt gevonden.
Algemeenheid
Het thoracic outlet-syndroom, of thoracic dell’egresso-syndroom, is een reeks symptomen en tekenen veroorzaakt door compressie van bloedvaten of zenuwen die door de thoracic outlet gaan.
De oorzaken van dit pijnlijke syndroom zijn verschillend. Aan de oorsprong kunnen er in feite aangeboren anatomische defecten, trauma, repetitieve activiteiten, onjuiste houding, enz. Zijn.
De symptomen variëren afhankelijk van de compressie met betrekking tot zenuwen of bloedvaten. Over het algemeen is pijn echter een symptoom dat in beide situaties voorkomt.
Het diagnosticeren van het probleem is complex, omdat elk individu een geval op zich vertegenwoordigt.
De therapie in eerste aanleg is conservatief. Chirurgie is in feite voorbehouden aan de ernstigste gevallen.
Korte anatomische referentie op de thoraxuitgang
Experts op het gebied van menselijke anatomie noemen de thoraxuitgang de fysiologische (en dus natuurlijke) vernauwing die wordt begrensd door de eerste rib, het sleutelbeen, de scalenespieren (mediaan en anterieur), de subclavia-spier en de pectoralis minor spier.
Binnen deze vernauwing lopen het stelsel van bloedvaten arterie-subclavia en de plexus brachialis.
Het subclavia-slagadersysteem – subclavia-ader en de plexus brachialis vertegenwoordigen respectievelijk de bloedvaten die de bovenste ledematen bedienen en het zenuwnetwerk dat verantwoordelijk is voor de innervatie, zowel sensorisch als motorisch, van de bovenste ledematen.
Thoracic outlet syndroom : Oorzaken
Over het algemeen is de oorzaak van het thoracic outlet-syndroom compressie van de zenuwen of bloedvaten in de thoracic outlet, net onder uw sleutelbeen (sleutelbeen). De oorzaak van de compressie varieert en kan zijn:
- Anatomische gebreken : Erfelijke afwijkingen die bij de geboorte aanwezig zijn (aangeboren) kunnen een extra rib zijn die zich boven de eerste rib (cervicale rib) bevindt of een abnormaal strakke vezelige band die uw ruggengraat met uw rib verbindt.
- Slechte houding : Als u uw schouders laat hangen of uw hoofd naar voren houdt, kan dit compressie veroorzaken in het gebied van de thoraxuitgang.
- Trauma : Een traumatische gebeurtenis, zoals een auto-ongeluk, kan interne veranderingen veroorzaken die vervolgens de zenuwen in de thoraxuitgang samendrukken. Het ontstaan van symptomen die verband houden met een traumatisch ongeval is vaak vertraagd.
- Repetitieve activiteit : Herhaaldelijk hetzelfde doen kan, na verloop van tijd, het weefsel van uw lichaam verslijten. U kunt symptomen van het thoracic outlet-syndroom opmerken als u voor uw werk een beweging continu moet herhalen, zoals typen op een computer, werken aan een lopende band of dingen boven uw hoofd tillen, zoals u zou doen als u planken zou vullen. Atleten, zoals honkbalwerpers en zwemmers, kunnen ook het thoracic outlet-syndroom ontwikkelen door jarenlange repetitieve bewegingen.
- Druk op je gewrichten : Obesitas kan uw gewrichten onnodig belasten, net als het dragen van een te grote tas of rugzak.
- Zwangerschap : Omdat gewrichten tijdens de zwangerschap losraken, kunnen tekenen van het thoracic outlet-syndroom voor het eerst verschijnen terwijl u zwanger bent.
Thoracic outlet syndroom : Symptomen
Een goede evaluatie begint altijd met een grondige analyse van het verhaal. Het gemeenschappelijke thema in alle HST-presentaties is de aanwezigheid van pijn. De geschiedenis moet zich richten op de precieze verdeling van pijn, de kenmerken ervan en welke activiteiten deze vergroten. Bovendien moeten de bijbehorende symptomen en de daaruit voortvloeiende functionele beperking die de patiënt ervaart, worden onderzocht.
Neurogeen Thoracic Outlet Syndroom:
Klassiek gaat het om de zenuwen van de onderste plexus (C8-T1), omdat ze worden samengedrukt tussen de voorste en middelste scalene-spieren en de eerste rib, wat symptomen veroorzaakt in de onderarm en het ulnaire gebied van de hand, evenals in het okselgebied, zwakte of atrofie van de thenar-eminentie en intrinsieke handspieren. Betrokkenheid van de superieure plexus (C5-C7) wordt in slechts 3-12% van de gevallen gevonden en presenteert zich meestal met sensorische veranderingen in de eerste drie vingers, zwakte van de deltaspier, biceps en brachialis.
Daarom kan de verdeling van pijn erg breed zijn en treedt op:
• in de nek
• in de trapezius
• in de schouder
• in de borst
• uitgestraald naar arm en hand
• hoofdpijn (occipitale hoofdpijn) kan aanwezig zijn
Pijn moet niet-radiculair van aard zijn en zowel tijdens activiteiten (waar het de functie kan beperken, met handzwakte of motorverlies en coördinatiestoornissen) als tijdens rust aanwezig zijn. Paresthesieën kunnen wijdverbreid zijn in de bovenste ledematen en vingers met tintelingen en/of gevoelloosheid in de hand.
thoracic outlet-syndroom presenteert zich met:
• zwelling (meestal eerste symptoom)
• oedeem en cyanose van de bovenste extremiteit
• pijn in de bovenste ledematen, die ook de borst en schouder kunnen aantasten
• pijn die “dieper” en erger is tijdens activiteiten dan tijdens rust
• paresthesie in handen en vingers
Arterieel thoracaal uitlaatsyndroom wordt gekenmerkt door:
• niet-radiculaire pijn in de bovenste extremiteit
• gevoelloosheid, kou en bleekheid
• zwaarte
• pijn zelden aanwezig in schouder of nek
• mogelijke claudicatio van de bovenste extremiteit in ernstige gevallen
• paresthesie en pijn in de maar nee
Lees ook :- Ziekte van dupuytren
Thoracic outlet syndroom : Diagnose
Het diagnosticeren van het thoracic outlet-syndroom is enigszins complex omdat de symptomen van patiënt tot patiënt zeer variabel zijn.
Het diagnostisch proces begint over het algemeen met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, inclusief de analyse van de klinische geschiedenis van de patiënt. Daarna gaat het verder met enkele provocerende teksten en eindigt het met een reeks instrumentale tests, in sommige gevallen zelfs behoorlijk ingrijpend.
Objectief onderzoek
Tijdens het lichamelijk onderzoek bezoekt de arts de patiënt, op zoek naar externe klinische symptomen; dan vraagt ze hem om de symptomen te beschrijven die hij voelde en op welke momenten ze scherper werden. Ten slotte vraagt hij hem naar zijn werkactiviteit, gewoontes / tijdverdrijf in zijn vrije tijd, enz.
Provocation Test
De uitdagingstesten helpen artsen de onderliggende oorzaken van een bepaalde aandoening op te sporen.Ze bestaan uit het reproduceren van situaties die de symptomen kunnen veroorzaken die zijn beschreven in het lichamelijk onderzoek.
In het geval van het thoracic outlet-syndroom laten artsen patiënten bepaalde bewegingen van de nek, armen, schouders, enz. uitvoeren.
Instrumentele Examens
Instrumentele onderzoeken zijn erg nuttig, omdat de informatie die ze opleveren in veel gevallen tot een juiste einddiagnose kan leiden.
De voorgeschreven procedures kunnen zijn:
- Röntgenstralen : Ze maken de identificatie van de “cervicale rib” mogelijk (indien aanwezig).
- Echografie : Het is een niet-invasief onderzoek, waarmee eventuele vaatproblemen kunnen worden opgespoord.
- CT-scan : Met behulp van ioniserende straling geeft het een driedimensionaal beeld van de interne organen van het lichaam. Het is erg handig voor het analyseren van de gezondheid van de bloedvaten die door de thoraxuitgang gaan.
- Kernmagnetische resonantie (NMR) : Het is een radiologisch onderzoek waarbij de patiënt wordt blootgesteld aan volledig onschadelijke magnetische velden in plaats van schadelijke ioniserende straling. Net als de CT-scan is het nuttig om de structuur van de bloedvaten die door de thoraxuitgang gaan, te begrijpen.
- Arteriografie en venografie : Dit zijn twee nogal invasieve praktijken, omdat het gaat om het inbrengen van een katheter in de slagaders (arteriografie) of aders (venografie), die een contrastvloeistof kan verspreiden die zichtbaar is op röntgenfoto’s. Op basis van de diffusie van de vloeistof in de slagader en de subclavia-ader, begrijpen artsen of er een vaatafwijking is en welke kenmerken deze heeft.
- Elektromyografie : Het bestaat uit het bestuderen van de spieren en de zenuwuiteinden die ze aansturen.
Thoracic outlet syndroom : Behandeling
De belangrijkste behandeling voor deze pathologie is altijd de conservatieve. Deze aanpak is effectief bij 70% van de patiënten met het Thoracic Outlet Syndroom. De behandeling is geïndiceerd voor 8-12 weken. Fysiotherapie, het veranderen van dagelijkse activiteiten (om verergering van de symptomen tot een minimum te beperken) en het toevoegen van medicamenteuze therapie zijn allemaal maatregelen die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van neurogene HST. In het bijzonder:
Fysiotherapie
Met name manuele therapie en neurodynamische technieken zijn zeer effectief bij het beheersen van pijn en het verbeteren van symptomen.
Farmacologische therapie
Geneesmiddelen zijn puur een medische competentie, daarom is contact opnemen met een specialist in de sector de meest geschikte oplossing voor dit soort benaderingen. In dit specifieke geval kan het volgende helpen:
- ontstekingsremmend
- pijnstiller
- spierverslapper
Chirurgische behandeling
Als de conservatieve behandeling faalt, kan het alternatief de chirurgische zijn die uitstekende resultaten heeft opgeleverd.
Thoracic outlet syndroom : Risicofactoren
Er zijn verschillende factoren die het risico op het thoracic outlet-syndroom lijken te verhogen, waaronder:
- Seks. Vrouwen worden veel vaker gediagnosticeerd met het thoracic outlet-syndroom dan mannen.
- Leeftijd. Thoracic outlet-syndroom komt vaker voor bij jonge volwassenen, tussen de 20 en 40 jaar oud.
Thoracic outlet syndroom : Complicaties
Als uw symptomen niet vroeg zijn behandeld, kunt u progressieve zenuwbeschadiging ervaren en moet u mogelijk geopereerd worden. Artsen bevelen een operatie aan om het thoracic outlet-syndroom alleen te behandelen als andere behandelingen niet effectief zijn geweest. Chirurgie heeft hogere risico’s dan andere behandelingen en kan uw symptomen niet altijd behandelen.
Thoracic outlet syndroom : Preventie
Thoracic outlet-syndroom dat jarenlang onbehandeld blijft, kan permanente neurologische schade veroorzaken, dus het is belangrijk om uw symptomen vroeg te laten evalueren en behandelen, of stappen te ondernemen om de aandoening te voorkomen.
Als u vatbaar bent voor compressie van de thoraxuitgang, vermijd dan repetitieve bewegingen en het tillen van zware voorwerpen. Als u te zwaar bent, kunt u de symptomen van het thoracic outlet-syndroom voorkomen of verlichten door af te vallen.
Zelfs als u geen symptomen van het thoracic outlet-syndroom heeft, moet u geen zware tassen over uw schouder dragen, omdat dit de druk op de thoracic outlet kan verhogen. Strek dagelijks en voer oefeningen uit die uw schouderspieren sterk houden.
Dagelijkse rekoefeningen gericht op de borst, nek en schouders kunnen de spierkracht van de schouders helpen verbeteren en het thoracic outlet-syndroom voorkomen.
De verwijzende arts voor het outletsyndroom thoraco – brachiaal is een arts of vaatchirurg. Hij is specialist in problemen met de bloedvaten (slagaders, aders, lymfevaten) en het hart.
De chirurgische ingreep heeft twee doelstellingen: de eerste is de zogenaamde decompressiechirurgie die alle obstakels verwijdert die de zenuwen, de slagader en de ader samendrukken: resectie van een overtollige zijde, resectie van de eerste zijde, resectie van de scalenespieren . ..
Kernpunten van het syndroom van parades thoracic
behandel de meeste patiënten met pijnstillers en fysiotherapie. Overweeg een operatie voor compressie van de cervicale rib of subclavia-slagader en neurovasculaire gebreken die ondanks conservatieve behandelingen toenemen.
