Fistel bilnaad

Een anale fistel is een abnormale tunnel onder de huid die het anale kanaal verbindt met de huid van de billen. De meeste anale fistels ontstaan als gevolg van een abces, of een met pus gevulde infectie die begint in het slijmvlies van de anus en erin slaagt door de huid te breken.

Wat is een fistel?

Bij een fistel zijn anatomische structuren die normaal van elkaar gescheiden moeten worden – bijvoorbeeld de vagina en de endeldarm – via een zogenaamd fistelkanaal met elkaar verbonden. De fistel kan twee holtes in het lichaam (binnenste fistel) of één holte in het lichaam verbinden met het lichaamsoppervlak (buitenste fistel). Deze onnatuurlijke verbinding kan verschillende kwalen veroorzaken.

Fistels zijn aangeboren of ontstaan in de loop van het leven – bijvoorbeeld als gevolg van pathologische processen of verwondingen. Om medische redenen kan een fistel ook kunstmatig worden gecreëerd. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer de urine uit de blaas via een buis permanent door de buikwand moet worden afgevoerd.

Welke soorten fistels zijn er?

Fistels kunnen zich overal in het lichaam ontwikkelen en een grote verscheidenheid aan structuren aantasten. De omvang van de fistel varieert ook van geval tot geval. Artsen maken daarom onderscheid tussen fistels op basis van verschillende criteria.

Differentiatie van de fistels op basis van hun locatie

Welke organen en structuren de fistel met elkaar verbindt is een belangrijke onderscheidende factor. Artsen maken onderscheid tussen:

• interne fistels
• externe fistels

• Interne fistel

Een interne fistel is de onnatuurlijke verbinding tussen twee holtes of organen in het lichaam. De fistel kan bijvoorbeeld de darm en de vagina verbinden (rectovaginale fistel).

De volgende fistels zijn bijvoorbeeld interne fistels:

Vuisten van bloedvaten (arterioveneuze fistel, ook wel AV-fistel genoemd): Ze kunnen overal in het lichaam voorkomen waar aders en slagaders dicht bij elkaar liggen. Voorbeelden zijn:

• Carotis caverneuze sinusfistel, of kortweg CSCF, een fistel op de halsslagader
• Fistel op de bloedvaten van de hersenvliezen (durale AV-fistel)
• Fistel tussen de buikslagader en de inferieure vena cava (aortocavale fistel)

Vooral deze interne fistels verschijnen in het gebied van het hoofd en de nek:

• Perilymfe fistel (binnenoor en middenoor zijn niet volledig gescheiden)
• Oesophagotracheale fistel (verbinding tussen slokdarm en luchtpijp)

Vaak beïnvloeden interne fistels de structuren van het spijsverteringskanaal en het genitale gebied. Een paar voorbeelden:

• Blaas-vaginale fistel, ook wel een vesicovaginale fistel genoemd (onnatuurlijke verbinding tussen de blaas en de vagina)
• Verbinding tussen de darm en de vagina (rectovaginale fistel)
• Fistelkanaal tussen structuren van het anale kanaal en het rectum (bepaald type anale fistel)

• Externe fistel

In het geval van een externe fistel is een hol orgaan onnatuurlijk verbonden met het oppervlak van het lichaam via een buisvormige opening. Een voorbeeld hiervan is de lymfatische fistel. Een lymfeklier opent zich naar het oppervlak van het lichaam en breekt door de huid.

Andere externe fistels bevinden zich in het hoofdgebied:

• Tandfistel (abces onder de tand vindt zijn weg naar de mondholte)
• Fistel op het oor verbindt de oorschelp met het huidoppervlak (preaculaire fistel)

Externe fistels komen ook voor in de anale en genitale gebieden:

• Perianale fistel (wanneer het fistelkanaal het anale kanaal of rectum verbindt met het huidoppervlak rond de anus)
• Pilonidale fistel (coccyx fistel)

Lees ook :- Ontstekingen huid

Anale fistel : Oorzaken van de ziekte

De klieren, die zich op de overgang van het rectum naar de sluitspier bevinden, zijn via een uitlaatkanaal verbonden met de darm. Als ze geïnfecteerd raken, kan zich een abces vormen en zich verspreiden in de richting van de minste weerstand. Het loopt vaak tussen de interne en externe sluitspieren (intersphincteric) en bereikt uiteindelijk de huid. Proctodeale klieren bevinden zich voornamelijk aan de achterkant van het sluitspierstelsel en daarom worden daar ook de meeste anale fistels aangetroffen. Het anale abces is omgeven door een membraan dat de abcescapsule wordt genoemd. De resulterende verbinding naar buiten is de eigenlijke fistel. Tegenwoordig wordt het anale abces gezien als het acute klinische beeld, de fistel is de chronische vorm.

Bijna 90 procent van de anale fistels komt voort uit proctodeale klieren. Onder de andere oorzaken moeten als eerste chronische inflammatoire darmaandoeningen worden genoemd. Vooral patiënten met de ziekte van Crohn kunnen anale fistels krijgen (5 tot 40 procent), terwijl anale abcessen minder vaak voorkomen bij colitis ulcerosa. Andere oorzaken zijn bacteriële infecties (tuberculose, actinomycose), immunosuppressieve ziekten (hiv, leukemie) en chirurgische behandeling van de bekkenbodem of vagina.

Wat zijn de symptomen van een anale fistel?

De tekenen en symptomen van een anale fistel zijn onder meer:

• Frequente anale abcessen
• Pijn en zwelling rond de anus
• Bloedige of stinkende drainage (pus) uit een opening rond de anus. De pijn kan afnemen nadat de fistel is geleegd.
• Irritatie van de huid rond de anus door drainage
• Pijn bij stoelgang
• bloeden
• Koorts, koude rillingen en een algemeen gevoel van vermoeidheid

Raadpleeg uw arts als u een van deze symptomen opmerkt.

Lees ook :- Onderhuidse steenpuist

Wie loopt er risico?

Als u een anaal abces ontwikkelt, heeft u ongeveer 50% kans op het ontwikkelen van een anale fistel. Zelfs als uw abces vanzelf leegloopt, heeft u ongeveer hetzelfde risico op een fistel.

Bepaalde aandoeningen die uw lagere spijsverteringskanaal of anale gebied beïnvloeden, kunnen ook uw risico verhogen. Waaronder:

• Colitis
• ziekte van Crohn
• Chronische diarree
• Stralingsbehandeling voor rectumkanker

Lees ook :- Flauwvallen door stress

Waar is de diagnose voor fistel bilnaad?

Als u symptomen heeft die wijzen op een anale fistel, kan uw zorgverlener u doorverwijzen naar een specialist die gespecialiseerd is in colon- en rectale aandoeningen. De specialist zal vragen naar uw symptomen en uw medische geschiedenis. Tijdens uw lichamelijk onderzoek zal de arts zoeken naar een fistelopening in de buurt van uw anale opening. Hij of zij kan op het gebied drukken om te zien of het pijnlijk is en of er pus uitkomt. Verschillende methoden kunnen worden gebruikt om te helpen bij de diagnose, zoals:

• Fistel sonde. Een lange, dunne sonde wordt door de buitenste opening van de fistel geleid. Een speciale kleurstof kan worden geïnjecteerd om erachter te komen waar de fistel zich aan de binnenkant opent.

• Anoscoop. Dit is een speciale scoop die wordt gebruikt om in uw anale kanaal te kijken.

• Beeldvormende onderzoeken. Deze kunnen een echo zijn, die een beeld van het anale gebied maakt met behulp van geluidsgolven. Of ze kunnen een MRI bevatten, die afbeeldingen van het gebied maakt met behulp van speciale magneten en een computer.

Lees ook :- Ontstoken haarzakjes

Wat zijn de behandelingen voor een anale fistel?

Een operatie is bijna altijd nodig om een anale fistel te genezen. De operatie wordt uitgevoerd door een colon- en rectumchirurg. Het doel van de operatie is een balans tussen het wegwerken van de fistel en het beschermen van de anale sluitspieren, die bij beschadiging incontinentie kunnen veroorzaken.

Fistels waarbij geen of weinig sluitspier is betrokken, worden behandeld met een fistulotomie. Bij deze procedure worden de huid en spieren boven de tunnel opengesneden om deze van een tunnel in een open groef om te zetten. Hierdoor kan het fistelkanaal van onder naar boven genezen.

In het geval van een complexere fistel, moet de chirurg mogelijk een speciale drain plaatsen, een seton genaamd, die ten minste 6 weken op zijn plaats blijft. Na het plaatsen van een seton wordt bijna altijd een tweede operatie uitgevoerd:

• Een fistulotomie, of
• Een procedure voor het opvoeren van een flap (de fistel is bedekt met een flap of een stuk weefsel dat uit het rectum wordt gehaald, zoals een valluik), of
• Een liftprocedure (de huid boven de fistel wordt geopend, de sluitspieren worden gespreid en de fistel wordt afgebonden).

Een nieuwe behandeling voor fistels bij de ziekte van Crohn is het injecteren van stamcellen in de fistel. Uw colorectaal chirurg zal vóór de operatie al uw opties bespreken.

Fisteloperaties worden meestal poliklinisch uitgevoerd, wat betekent dat de patiënt dezelfde dag naar huis kan. Patiënten met zeer grote of diepe fisteltunnels moeten mogelijk korte tijd na de operatie in het ziekenhuis blijven. Bij sommige fistels kunnen meerdere operaties nodig zijn om van de fistel af te komen.

Is er een vervolgbehandeling nodig bij een anale fistel?

De meeste fistels reageren goed op een operatie. Na de operatie kan uw chirurg aanbevelen dat u het getroffen gebied in een warm bad, een zitbad, laat weken en een week lang ontlastingverzachters of laxeermiddelen gebruikt.

Aangezien u na de operatie ook wat pijn of ongemak in het gebied kunt hebben, zal uw arts gewoonlijk een plaatselijke verdoving injecteren, zoals lidocaïne, om uw ongemak te verminderen, en kan hij pijnstillers voorschrijven. Als opioïden worden voorgeschreven, worden deze meestal voor een zeer korte periode gebruikt.

Als het abces en de fistel goed worden behandeld en genezen, komen ze waarschijnlijk niet meer terug.

Complicaties van fistel bilnaad

Complicaties zijn onder meer een fistel die terugkeert na de behandeling en een onvermogen om de stoelgang onder controle te houden (fecale incontinentie). Dit is het meest waarschijnlijk als een deel van de spier rond de anale opening, de anale sluitspier, wordt verwijderd.

Fistel bilnaad video :-