Nervus vagus stimulatie

Stimulatie van de nervus vagus omvat het gebruik van een apparaat om de nervus vagus te stimuleren met elektrische impulsen. Een implanteerbare nervus vagusstimulator is momenteel door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van epilepsie en depressie. Er is één nervus vagus aan elke kant van je lichaam, die van je hersenstam door je nek naar je borst en buik loopt.

Bij conventionele nervus vagus stimulatie wordt een apparaat chirurgisch onder de huid op uw borst geïmplanteerd en wordt een draad onder uw huid geregen die het apparaat verbindt met de linker nervus vagus. Wanneer geactiveerd, stuurt het apparaat elektrische signalen langs de linker nervus vagus naar uw hersenstam, die vervolgens signalen naar bepaalde gebieden in uw hersenen stuurt. De rechter nervus vagus wordt niet gebruikt omdat het meer kans heeft om vezels te dragen die zenuwen naar het hart leveren.

De nervus vagus: Wat het is en hoe het werkt

De nervus vagus (VN) is de langste en meest vertakte hersenzenuw in het menselijk lichaam die zich uitstrekt van de hersenen in de romp naar de buikholte; het maakt deel uit van een ingewikkeld neuro-immuno-endocrien netwerk en leidt het onderhoud van de homeostase van meerdere systemen (Yuan, 2016).

Dankzij de meerdere verbindingen fungeert het in feite als een “centrale controle”, waarbij de enteroceptieve informatie afkomstig van het cardiovasculaire, ademhalings- en viscerale systeem wordt geïntegreerd en gepast, door middel van modulatie, wordt gereageerd op de feedback die het ontvangt.

Recente studies hebben aangetoond dat de nervus vagus ook betrokken is bij de regulatie van ontstekingen, pijn en stemming.

Lees ook :- Pijn in de lies vrouw

Hoe werkt nervus vagus stimulatie?

De impulsgenerator wordt via een operatie vlak onder de huid in de borst geïmplanteerd. Deze generator is geprogrammeerd om met tussenpozen kleine elektrische stroompjes over te brengen via een draad die is bevestigd aan de nervus vagus in de nek. We weten niet waarom elektrische stimulatie van de nervus vagus effectief is bij het voorkomen van aanvallen. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen in de hersenstam en thalamus, of aan het feit dat elektrische stimulatie de abnormale hersenactiviteit die gepaard gaat met aanvallen kan onderscheppen.

De generator draait automatisch 24 uur per dag. De arts gebruikt een extern programmeercommando en software om de sterkte en frequentie van de stimulatie af te lezen en aan te passen. Nadat de generator voor het eerst is geïmplanteerd, wordt deze aanvankelijk meestal ingesteld op 30 seconden stimulatie om de vijf minuten. De sterkte van het elektrische signaal begint meestal bij 0,25 of 0,5 milliampère (mA) en neemt vervolgens elke maand toe met 0,25 mA. Ook kan de frequentie van de stimulatie worden aangepast zodat de stimulatie vaker voorkomt.

Patiënten krijgen ook een magneet, die fungeert als generatorschakelaar. Wanneer een patiënt het begin van een aanval voelt, kunnen ze de magneet over de impulsgenerator laten gaan om de stimulatie te verhogen. Voor sommige mensen kan deze extra stimulatie voorkomen dat de aanval vordert, deze verkorten of de intensiteit ervan verminderen. De magneet kan ook worden gebruikt om de stimulator tijdelijk af te sluiten.

De levensduur van de batterij van de generator is ongeveer zes jaar, daarna moet het instrument worden vervangen. Dit vereist een nieuwe operatie, vergelijkbaar met de eerste.

Lees ook :- Pijn in arm

Wat zijn de bijwerkingen?

De nervus vagus bevindt zich in de buurt van de zenuw die de stembanden aanstuurt. Wanneer de stimulator is ingeschakeld, is de stem van het kind soms hees of anders. Wanneer de stimulator wordt gesloten, wordt de stem van het kind weer normaal. Dit is de meest voorkomende bijwerking van nervus vagus stimulatie.

Andere mogelijke bijwerkingen zijn pijn, hoesten, tintelingen in de linkerkant van de nek, kortademigheid, maagklachten, misselijkheid en, zeldzamer, overmatig kwijlen.

Sommige bijwerkingen treden alleen op tijdens stimulatie, en sommige treden altijd op. Sommige problemen kunnen zich alleen in het begin voordoen en daarna verminderen naarmate het lichaam aan het instrument went.

Lees ook :- Pantoprazol afbouwen ervaringen

Wat zijn de risico’s?

Er zijn weinig complicaties geassocieerd met nervus vagus stimulatie. De installatie van de impulsgenerator is een chirurgische ingreep en brengt daarom veel van de gebruikelijke risico’s met zich mee. Artsen, familie en uw kind (indien oud genoeg) moeten de risico’s en voordelen bespreken en de voor- en nadelen van elk afwegen alvorens te besluiten het kind te laten opereren.

Voor de operatie zal de chirurg met u praten over de mogelijke risico’s van de ingreep. Uw kind zal ook fysieke veranderingen ervaren, die in de loop van de tijd zullen verbeteren. Ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam. Uw kind wordt na de operatie nauwlettend gevolgd, waarbij op eventuele complicaties wordt gelet; als ze worden gedetecteerd, worden ze onmiddellijk behandeld.

Aan de operatie zijn verschillende soorten risico’s verbonden: de risico’s van algehele anesthesie, de risico’s van de operatie, de neurologische risico’s en het uitblijven van effecten.

Er is een minimaal risico verbonden aan algemene anesthesie.
De meest voorkomende complicatie tijdens de operatie is misselijkheid en braken, waardoor de maaginhoud in de longen wordt gezogen. Daarom mag uw kind een voorgeschreven aantal uur voor de operatie niet eten of drinken. Het kind moet meestal zes tot acht uur voor de operatie stoppen met eten en drinken, maar de anesthesist zal u de exacte details geven. Uw kind kan voor de operatie ook medicijnen krijgen om de maaginhoud te verminderen.

Minder vaak voorkomende complicaties zijn veranderingen in hartslag en bloeddruk, allergische reacties en zuurstofgebrek.

Onmiddellijke postoperatieve effecten kunnen zijn: keelpijn, hoofdpijn en vermoeidheid.

Voorafgaand aan de operatie leggen de anesthesioloog en chirurg van uw kind uitgebreid de risico’s uit. De anesthesist zal voor, tijdens en na de operatie aanwezig zijn om de vitale functies te controleren en eventuele hulp te bieden die nodig is om ervoor te zorgen dat de ervaring soepel en veilig verloopt.

Risico’s verbonden aan chirurgie
Alle operaties, inderdaad alle invasieve procedures, brengen een bepaald risico met zich mee. Er is kans op infectie, bloeding (bloeding) en vochtophoping (oedeem). De chirurg en het zorgteam zullen alle voorzorgsmaatregelen nemen om de risico’s zo laag mogelijk te houden en om te gaan met complicaties als ze zich voordoen.

Risico dat een operatie mislukt
Soms, ondanks een grondige pre-operatieve evaluatie, kunnen operaties en nervus vagus stimulatie de aanvallen niet stoppen of verminderen. Dit gebeurt in ongeveer een derde van de gevallen.

Hoe bereid je je voor?

Het is belangrijk om de voor- en nadelen van geïmplanteerde nervus vagusstimulatie zorgvuldig te overwegen voordat u besluit de procedure te ondergaan. Zorg ervoor dat u weet wat al uw andere behandelingskeuzes zijn en dat u en uw arts beiden van mening zijn dat geïmplanteerde nervus vagus stimulatie de beste optie voor u is. Vraag uw arts precies wat u kunt verwachten tijdens de operatie en nadat de pulsgenerator is geplaatst.

Voedsel en medicijnen

Mogelijk moet u van tevoren stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen en uw arts kan u vragen om de avond voor de procedure niet te eten.

Wat je kunt verwachten?

Voor de procedure
Voor de operatie zal uw arts een lichamelijk onderzoek doen. Mogelijk moet u bloedonderzoek of andere tests ondergaan om er zeker van te zijn dat u geen gezondheidsproblemen heeft die een probleem kunnen vormen. Uw arts kan u vragen om vóór de operatie antibiotica te gebruiken om infectie te voorkomen.

Tijdens de procedure
Een operatie om het nervus vagus stimulatieapparaat te implanteren kan poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel sommige chirurgen aanbevelen om een ​​nacht te blijven.

De operatie duurt meestal een uur tot anderhalf uur. U kunt wakker blijven maar medicijnen hebben om het operatiegebied te verdoven (plaatselijke anesthesie), of u kunt bewusteloos zijn tijdens de operatie (algemene anesthesie).

Bij de operatie zelf zijn uw hersenen niet betrokken. Er worden twee incisies gemaakt, een op uw borst of in de oksel (oksel) en de andere aan de linkerkant van de nek.

De pulsgenerator wordt in de linkerbovenhoek van uw borstkas geïmplanteerd. Het apparaat is bedoeld als permanent implantaat, maar kan indien nodig worden verwijderd.

De pulsgenerator is ongeveer zo groot als een stopwatch en werkt op batterijstroom. Een geleidingsdraad is aangesloten op de pulsgenerator. De geleidingsdraad wordt onder uw huid geleid van uw borst naar uw nek, waar het via de tweede incisie aan de linker nervus vagus wordt bevestigd.

Na de procedure
De pulsgenerator wordt aangezet tijdens een bezoek aan uw huisartsenpraktijk enkele weken na de operatie. Vervolgens kan het worden geprogrammeerd om elektrische impulsen af ​​te geven aan de nervus vagus met verschillende duur, frequenties en stromen. Stimulatie van de nervus vagus begint meestal op een laag niveau en wordt geleidelijk verhoogd, afhankelijk van uw symptomen en bijwerkingen.

Stimulatie is geprogrammeerd om in specifieke cycli in en uit te schakelen, zoals 30 seconden aan, vijf minuten uit. U kunt een tintelend gevoel of lichte pijn in uw nek hebben en tijdelijke heesheid wanneer de zenuwstimulatie aan staat.

De stimulator detecteert geen epileptische activiteit of depressiesymptomen. Als de stimulator is ingeschakeld, gaat hij aan en uit met de intervallen die door uw arts zijn geselecteerd. U kunt een handmagneet gebruiken om de stimulatie op een ander tijdstip te starten, bijvoorbeeld als u een dreigende aanval voelt.

De magneet kan ook worden gebruikt om de stimulatie van de nervus vagus tijdelijk uit te schakelen, wat nodig kan zijn bij bepaalde activiteiten zoals spreken in het openbaar, zingen of sporten, of wanneer u eet als u slikproblemen heeft.

U moet uw arts regelmatig bezoeken om er zeker van te zijn dat de pulsgenerator correct werkt en niet uit positie is verschoven. Raadpleeg uw arts voordat u medische tests uitvoert, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die uw apparaat kunnen verstoren.

Gebruik van nervus vagus stimulatie

Na installatie van de impulsgenerator begint de arts met stimulatie met behulp van een afstandsbediening die is aangesloten op een laptopcomputer. De arts zal beginnen met een lage stroomdosis, die elke vijf minuten gedurende 30 seconden wordt toegediend. De kracht en duur van de stimulatie zullen geleidelijk toenemen bij elk bezoek aan de arts, om een ​​optimale grijscontrole te bereiken. De stimulatie gebeurt automatisch, 24 uur per dag.

Uw kind krijgt ook een speciale magneet bij de impulsgever. Kinderen met aura’s (een gevoel dat het begin van een aanval aangeeft) kunnen de magneet gebruiken om de hartslag te verhogen, wat een dreigende aanval kan verminderen of stoppen. U kunt de magneet ook gebruiken als u ziet dat het kind op het punt staat een aanval te krijgen. De magneet kan ook de impulsgever tijdelijk sluiten en de werking ervan controleren. De arts zal ervoor willen zorgen dat u en uw kind begrijpen hoe u de magneet moet gebruiken voordat u het ziekenhuis verlaat.

Uw kind moet zijn medicijnen blijven gebruiken. De dosis zal de eerste paar maanden constant zijn, aangezien de stroom die door de generator wordt geproduceerd geleidelijk wordt verhoogd. Zodra de stroom optimaal is ingesteld, zal de arts van uw kind overwegen de medicatie te verminderen en een nieuw schema met u bespreken.