Hallux valgus evenals hamertenen, klauwtenen, hallux rigidus en Digitus quintus varus zijn veel voorkomende misvormingen van de voet of de tenen (voetmisvormingen, teenmisvormingen). Verschillende chirurgische procedures worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen.
Hallux valgus is een verkeerde stand van de grote teen waardoor deze naar binnen schuift. Deze aandoening treedt vaak gelijktijdig op met gespreide voet en vervorming van de tenen in de vorm van hamer- of klauwtenen. Vrouwen hebben er veel vaker last van dan mannen. Een genetische aanleg en het dragen van nauwsluitende schoenen zijn de belangrijkste redenen waarom hallux valgus optreedt.
Hallux rigidus is een vorm van artrose die optreedt in het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. Het wordt meestal veroorzaakt door blessures of overbelasting van het gewricht en komt vaak voor bij voetballers of balletdansers.
Inwaartse verkeerde stand van de kleine teen, in medische termen aangeduid als Digitus quintus varus, gaat vaak gepaard met hallux valgus. Deze verkeerde positie is ook te wijten aan te strakke schoenen.
Wat is hallux valgus?
Hallux valgus (eeltknobbels) is een wijdverbreide afwijking van de grote tenen. De grote teen drijft merkbaar naar de buitenrand van de voet, waar hij ook de kleinere tenen verdringt. Bij de hallux valgus-deformiteit wordt het metatarsofalangeale gewricht overbelast en kan zich pijnlijke →artritis van de grote teen (hallux rigidus) ontwikkelen.
De uitstekende bunion bij het metatarsofalangeale gewricht raakt ontstoken en pijnlijk en kan opzwellen. Er zijn tal van conservatieve procedures om hallux valgus te behandelen en pijn te verlichten.
Welke voorbereidingen worden vóór de procedure uitgevoerd?
Voor de operatie worden de verkeerde positie en misvorming van de voet en tenen zorgvuldig onderzocht met behulp van röntgenbeeldvorming. Vervolgens worden de corrigerende opties met de patiënt besproken en de chirurgische procedure bepaald.
Alle gebruikelijke pre-operatieve onderzoeken, zoals een bloedonderzoek, bloeddrukmeting en een ECG, zijn vooraf nodig. Alle bloedverdunnende medicatie moet vóór de operatie worden gestaakt en patiënten moeten een lege maag hebben voor de procedure.
Wanneer de hallux valgus gebruiken?
De operatie van de scheve grote teen is vaak ter beoordeling van de patiënt. Wat betekent het? Dat de chirurg kan wachten en rustig kan worden ingepland volgens de juiste procedure die door de orthopeed wordt voorgesteld.
Andere keren daarentegen kan de operatie niet worden uitgesteld, zoals bij de ulceratie van de bursitis die langdurig gebruik van antibiotica en pijnstillers vereist die het risico op infectie verhogen.
Van de vele soorten operaties die er zijn om deze aandoening op te lossen, is de beste in termen van tijd en postoperatief zeker de operatie met minimaal invasieve techniek.
Niet-invasieve hallux valgus operatie
De operatie van de hallux valgus wordt uitgevoerd met de techniek van minimaal invasieve chirurgie.
Hiermee kunt u aan het aangetaste deel werken zonder dat u uw toevlucht hoeft te nemen tot invasieve technieken die pijn en gezwollen littekens veroorzaken.
Het is een soort operatie waarbij een eenvoudige plaatselijke verdoving vanaf de knie nodig is. In sommige gevallen, als gevolg van overmatige angst of bepaalde pathologieën, kan de patiënt vragen om te worden verdoofd. Het gebruik van algemene anesthesie wordt niet overwogen.
De operatie is heel eenvoudig, de duur varieert van 20 tot 30 minuten en wordt uitgevoerd in een daghospitaal, dus zonder overnachting in de kliniek.
De patiënt kan na een bunionoperatie weer lopen zonder de hulp van orthopedische krukken of loophulpmiddelen.
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
Afhankelijk van de misvorming en verkeerde stand van de tenen, worden verschillende chirurgische behandelingen gebruikt. In het geval van hallux valgus worden verkeerde posities van de middenvoetsbeentjes en teenbeenderen gecorrigeerd. In het geval van artrose wordt het gewricht “schoongemaakt” en ook versmolten. Procedures aan de voet worden uitgevoerd onder algemene verdoving of met spinale anesthesie.
Chirurgie voor eeltknobbels, gespreide voet, hamertenen, klauwtenen
Hallux valgus chirurgie corrigeert de misvorming van het middenvoetsbeentje en het teenbot. Irriterende vergrotingen van weke delen (voetbal) worden meestal ook verkleind. De aangetaste voetbotten worden geplaatst en rechtgetrokken met incisies in de botten en vervolgens in de gecorrigeerde positie gefixeerd met kleine schroeven. Afhankelijk van de verkeerde ligging worden de botten daarbij verkort, verlengd of alleen in de as gecorrigeerd. Hamertenen of klauwtenen zijn ook gezet en gefixeerd.
Als een patiënt een ernstige malpositie heeft, moet het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen operatief worden gefuseerd.
Bunion-operatie, artrose van het grote teengewricht
Na het maken van een incisie in de huid wordt het gewricht geopend. Hierdoor kunnen botsporen, afzettingen en beschadigd gewrichtsmateriaal worden verwijderd. Als de betreffende patiënt artrose in een vroeg stadium heeft, kan het gewricht in het proces worden vastgehouden. Als het gewricht te zwaar beschadigd is, wordt een fusie-operatie (arthrodese) uitgevoerd. Dit houdt in dat het gewrichtskraakbeen volledig wordt verwijderd en beide botten met schroeven worden verbonden.
Chirurgie bij kleine teenvervorming, digitus quintus varus
Net als bij bunionchirurgie, wordt het bot doorgesneden, geplaatst en gefixeerd met kleine schroeven als de kleine teen verkeerd is geplaatst.
Waarom treft hallux valgus vooral vrouwen?
De zogenaamde ui treft vooral het vrouwelijk geslacht. Het treft 23% van de vrouwen tussen 18 en 65 jaar, een percentage dat toeneemt met het ouder worden: na 65 jaar overschrijden de waarden 35%.
De grote teen lijkt lateraal afgeweken, soms naar buiten gedraaid. Aan de mediale zijde van de basis vormt zich een pijnlijke reactieve bursitis (een knobbel), die overeenkomt met de kop van het eerste middenvoetsbeentje. Na verloop van tijd wordt de vervorming erger.
Dientengevolge wordt een overbelasting gecreëerd op het voorste deel van de voet die de belasting op de middenvoetsbeentjes verandert en ook de tweede teen vervormt.
De zogenaamde hamerteen ontwikkelt zich en heeft pijnlijke eeltplekken.
De oorzaken die verantwoordelijk zijn voor hallux valgus kunnen worden gekoppeld aan genetische factoren. De Egyptische voet (met langere grote teen) is een predisponerende factor, evenals de platvoet.
De oorzaken kunnen ook andere zijn: ontstekingsziekten (zoals reumatoïde artritis), gevolgen door fracturen van de botten van de voet of enkel.
Het kunnen ook verkeerde gewoonten zijn die de biomechanica van de stap veranderen: het gebruik van de verkeerde schoenen (met hoge hakken of smalle zool) die de vroege ontwikkeling van hallux valgus kunnen bevorderen.
Mogelijke complicaties en risico’s van deze procedure?
Chirurgie voor voet- en teenmisvormingen heeft een laag risico en verloopt over het algemeen zonder complicaties. Zoals bij elke operatie kan de operatie soms leiden tot infecties, zenuwbeschadiging, postoperatieve bloedingen of bloedstolsels.
Wat gebeurt er na de operatie?
Na de operatie wordt de patiënt tijdelijk gecontroleerd en dient de betreffende voet omhoog gebracht te worden. Het aangetaste gewricht wordt kort daarna gemobiliseerd met zachte oefeningen. Dankzij een op maat gemaakte voorvoet-losschoen is het meestal mogelijk om de dag na de operatie het ziekenhuis te verlaten. Deze schoen stelt u in staat om zonder krukken op uw hielen te lopen en moet zes tot acht weken gedragen worden. Het duurt meestal zo lang voordat de botten volledig genezen.
Na correctie van hallux valgus kunnen patiënten meestal hun volledige gewicht op de behandelde voet dragen terwijl ze een platte operatieschoen dragen. Een goede chirurgische behandeling resulteert in een goed of zeer goed resultaat bij 85% van de patiënten en een bevredigend resultaat bij nog eens 10%.
Het belangrijke metatarsofalangeale gewricht kan last krijgen van artritis (gewrichtsslijtage) als gevolg van de hallux valgus-misvorming. Deze gewrichtsslijtage kan worden behandeld door het gewricht te conserveren (artroscopie) of het gewricht te versmelten (arthrodese).
Hallux valgus chirurgie is een van de behandelingsopties voor patiënten met pijn. Ondanks normale klinische bevindingen en onderzoeken kan bij sommige patiënten na de operatie echter enige mate van resterende pijn optreden.
