Na een val op de schouder diagnosticeren artsen vaak een schouderkneuzing wanneer röntgenfoto’s geen breuk laten zien. Maar het kan ook een peesscheur (ruptuur) zijn. Dit kan gedurende meerdere maanden worden geopereerd of behandeld met gerichte fysiotherapie. Als een peesruptuur in de schouder onopgemerkt blijft, ontstaat er onherstelbare schade aan de zogenaamde rotator cuff. In het ergste geval moet een kunstschoudergewricht worden gebruikt.
Wat is een schouderpeesscheur?
Een peesruptuur in de schouder is een van de meest voorkomende slijtagegerelateerde peesblessures en is vaak de oorzaak van schouderpijn.
Het schoudergewricht is een complexe structuur met een hoofdgewricht en drie kleinere secundaire gewrichten. De botgeleiding van het schoudergewricht is relatief vrij in vergelijking met andere gewrichten. Hierdoor kan de arm in vele richtingen bewegen. Het schoudergewricht wordt gestabiliseerd door een groot aantal spieren, gewrichtsbanden en pezen, die bij hoge belasting soms scheuren.
Bijzonder belangrijk is een ring van vier spieren (rotator cuff) die ontstaan op het schouderblad en met hun pezen aan de kop van de humerus hechten. Deze pezen zijn bijzonder vatbaar voor peesruptuur onder stress. Schouderpijn is vaak afkomstig van de rotator cuff.
In het gebied van het schoudergewricht loopt nog een pees: de lange bicepspees, die – beginnend bij de armbuigerspier op de bovenarm (biceps) – door een benige groef naar de bovenrand van de schouderkom trekt. Ze breekt ook wel eens.
Lees ook :- Ontstoken alvleesklier overlijden
Wat zijn oorzaken en risicofactoren gescheurde pees schouder?
Een peesscheur in de schouder is vaak het gevolg van slijtage. Mechanische schade kan leiden tot ontsteking van pezen en slijmbeurzen in het schoudergewricht. De aangetaste pezen kunnen onder stress scheuren en later volledig worden doorgesneden.
De spierpezen in de schouder zijn door de anatomische eigenaardigheden zeer gevoelig voor scheuren. Dit komt doordat sommige spierpezen onder het gewrichtsdak van de schouder lopen (subacromiaal) en zo gemakkelijk tussen de kop van de humerus en het benige gewrichtsdak worden bekneld.
Naast degeneratieve veranderingen leiden ongevallen (zoals een ontwrichte schouder, schouderdislocatie) vaak tot een peesruptuur.
Schouderpeesrupturen worden begunstigd door verschillende factoren. Deze omvatten roken, verschillende medicijnen (zoals anabole steroïden), hoge niveaus van bloedlipiden (hypercholesterolemie) en activiteiten die de schouders zwaar belasten.
Lees ook :- Schildklier werkt te snel
Hoe herken je een schouderscheur?
De waarheid is dat het heel moeilijk is om dit te doen zonder een instrumenteel examen te gebruiken. Deze aandoening heeft echter enkele eigenaardige kenmerken die ons in staat stellen te begrijpen of we mogelijk met een traan te maken hebben of niet.
- Pijn: dit is de minst betrouwbare eigenschap van allemaal, maar het is eerlijk om het te melden. Het moet heel sterk zijn, niet alleen hinderlijk. Het is in ieder geval het kenmerkende symptoom van alle 3 graden. Het probleem is dat het er bijna altijd is. Het is meestal constant, zelfs in rust.
- Zwelling en warmte – hier is het al anders. Als de ledemaat onmiddellijk opzwelt (niet na een dag of langer, pas op) is dit een teken van weefselbeschadiging met als gevolg bloeduitstortingen. Warmte is ook een kenmerkend teken: als je schouder meer gezwollen is dan de andere en een duidelijk hogere temperatuur heeft, is dat een element om rekening mee te houden. Deze toestand is kenmerkend voor graad 2 of 3 tranen.
- Vergelijking van een hematoom: het komt voor in de volgende dagen. Er vormt zich een pleister op de huid van verschillende grootte, terwijl het bloed dat uit de weefsels is verloren naar de oppervlakte komt. Het is meestal een donkere, paarse blauwe plek.
- Verlies van kracht. Het betekent grote moeite met bewegen, onvermogen om door te gaan met de activiteit die plaatsvindt en soms zelfs de eenvoudigste bewegingen. Het spreekt voor zich dat dit varieert naargelang de ernst van het probleem.
Lees ook :- May thurner syndroom
Symptomen van a gescheurde pees schouder
De symptomen van een peesruptuur in de schouder ontwikkelen zich langzaam, typisch zijn lastgerelateerde pijn aan de zijkant en voorkant van het gewricht en krachtverlies bij het zijwaarts optillen van de arm. De pijn treedt vaak ’s nachts op wanneer u op één zij ligt. Een peesblessure kan leiden tot artrose van het schoudergewricht.
Hoe kunnen we een peesruptuur diagnosticeren?
Zodra het ongeval is beschreven of de exacte symptomen zijn beschreven, vermoedt de specialist een scheur in de rotator cuff. Speciale tests tijdens het onderzoek, die specifiek de individuele spieren en pezen van de rotator cuff belasten, geven informatie over functiebeperkingen of functieverlies. Het onderzoek wordt voltooid door druk uit te oefenen op de peesaanhechtingen en speciale pijnpunten.
Ook op het gebied van beeldvorming is de afgelopen jaren enorme vooruitgang geboekt. Dankzij verbeteringen in de ultrasone technologie kunnen de meeste peesscheuren nu snel en betrouwbaar worden opgespoord. Helaas zijn er nog steeds enorme kwaliteitsverschillen bij deze toestellen, wat goed af te lezen is aan de aanschafprijs. De echt goede ultrasone apparaten met dienovereenkomstig hoge beeldresolutie, digitale beeldverwerking en 3D kosten nog steeds evenveel als een sportwagen en zijn meestal alleen verkrijgbaar in gespecialiseerde centra. We zijn blij dat we onze patiënten zo’n complex apparaat voor schouderdiagnostiek kunnen aanbieden.
Een voordeel van ultrasone technologie ten opzichte van magnetische resonantie beeldvorming is de mogelijkheid van dynamisch onderzoek, dat wil zeggen dat de schouder tijdens het onderzoek kan worden bewogen. Op deze manier kan de pees ook onder belasting worden getest.
Magnetische resonantie beeldvorming kan ook peesscheuren laten zien. Naast de locatie en grootte van het defect kan MRI ook worden gebruikt om conclusies te trekken over degeneratie van de bijbehorende spier. Deze spieratrofie in peesscheuren, vaak aangeduid als vette degeneratie, moet worden beoordeeld. Het geeft conclusies over de prognose van een mogelijke chirurgische therapie. Maar zelfs conventionele magnetische resonantie beeldvorming is niet altijd in staat om peesscheuren met zekerheid aan te tonen. De procedure kan worden uitgebreid met MR-artrografie. Voorafgaand aan het onderzoek wordt een contrastmiddel rechtstreeks in de schouder van de patiënt geïnjecteerd. Op deze manier kunnen nog kleinere defecten die voorheen verborgen bleven, nog steeds worden weergegeven.
Behandeling gescheurde pees schouder
De behandeling is chirurgisch of niet-chirurgisch (conservatief). Het hangt af van de conditie van de pezen en de mate van verwonding en terugtrekking, evenals de conditie van de bijbehorende spiermassa (mate van zwaarlijvigheid). Bij de moderne schouderchirurgie wordt meestal een operatie uitgevoerd met kleine steekincisies in de zin van kijkoperaties met een camera (arthroscopisch) en fijne instrumenten.
Afhankelijk van de situatie, bijvoorbeeld afhankelijk van de kwaliteit van het weefsel zoals de peesstompen of de mate van terugtrekking van de peesscheur, wordt een minimaal invasieve (MIS) open operatie uitgevoerd. Het daarvoor benodigde kleine sneetje wordt altijd plastisch (intracutaan) dichtgenaaid, zodat er later bijna geen litteken meer te zien is!
De gescheurde peesuiteinden worden opgefrist en vastgemaakt aan het (eveneens opgefriste) bot met hechtingen, die ofwel worden vastgemaakt aan implantaten (hechtingsankers) van biocompatibele materialen of titanium, zodat ze daar kunnen groeien. Het alternatief is om de hechtingen/draden die het uiteinde van de pees vastgrijpen direct door het bot te laten lopen en zo de pees direct weer aan het bot te bevestigen (transossale hechtingen). Hiervoor worden speciale naalden gebruikt.
De operatietijd is één tot twee uur. Als de pezen in slechte conditie zijn, worden alleen de peesstompen gladgestreken en wordt ontstoken weefsel verwijderd.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bovendien is de zenuwplexus in het getroffen gebied verdoofd. Dit komt overeen met een gedeeltelijke verdoving van de arm (netanesthesie) vergelijkbaar met de gedeeltelijke verdoving van een helft van de kaak bij de tandarts. Het voordeel van de combinatie-anesthesie is dat de arm pijnvrij is tijdens en na de operatie voor de tijd dat de plaatselijke verdoving/narcotica werkzaam is! Hierdoor hoeven er tijdens de operatie minder “zware” pijnstillers (opiaten) te worden gegeven en wordt u ZONDER PIJN wakker. De verdoving van de arm kan na de operatie zo nodig en met de juiste voorbereiding worden voortgezet.
Na de operatie begint de fysiotherapie de volgende dag, zodat de schouder niet stijf wordt. Sporten die de schouders belasten, mogen ongeveer zes maanden tot driekwart jaar na de operatie niet worden beoefend.
De meest voorkomende symptomen van een scheur in de rotator cuff zijn: Pijn in rust en ’s nachts, vooral als u op de aangedane schouder ligt. Pijn bij het optillen en laten zakken van uw arm of bij specifieke bewegingen. Zwakte bij het optillen of draaien van uw arm.
Een operatie om een gescheurde rotatormanchet te repareren, omvat meestal het opnieuw bevestigen van de pees aan de kop van de humerus (bovenarmbeen). Een gedeeltelijke scheur heeft echter mogelijk alleen een trim- of gladmakingsprocedure nodig die debridement wordt genoemd. Een volledige scheur wordt hersteld door de pees terug te hechten op zijn oorspronkelijke plaats op de humerus.
Rotator cuff-scheuren genezen niet vanzelf zonder operatie, maar veel patiënten kunnen functioneel verbeteren en pijn verminderen met niet-chirurgische behandeling door hun schouderspieren te versterken.
Pees- en ligamentscheuren of -rupturen zijn verwondingen aan de zachte weefsels die spieren en gewrichten verbinden. Veel voorkomende symptomen van pees- en ligamentscheuren zijn pijn en zwelling. U kunt ook een plop horen of voelen wanneer u het weefsel scheurt. Behandelingen kunnen een beugel, medicijn of chirurgische reparatie omvatten.
