Een abdominaal aorta-aneurysma is een permanente pathologische verwijding, een soort balachtige zwelling, die de wand van de grootste slagader in de buik aantast.
Hoewel de exacte oorzaken momenteel onbekend zijn, zijn artsen van mening dat het ontstaan van een abdominaal aneurysma wordt begunstigd door verschillende factoren, zoals hypertensie, veroudering, het roken van sigaretten, enz.
Symptomen, indien aanwezig, bestaan uit een vreemd kloppend gevoel in de navel, vergezeld van aanhoudende buikpijn en lage rugpijn. Voor een nauwkeurige diagnose is naast het lichamelijk onderzoek meestal een abdominale echografie, een CT-scan en/of een kernspinresonantie nodig.
Therapie omvat een operatie, die over het algemeen alleen wordt uitgevoerd in het geval van grote aneurysma’s.
Korte herinnering aan het aneurysma en de aorta
Een aneurysma is een pathologische verwijding van een bloedvat, meestal een slagader.
Gezondheidsproblemen vloeien voort uit het feit dat, eenmaal verwijd, de vaatwand verzwakt en gemakkelijk kan breken; in het geval van een ruptuur kan het resulterende bloedverlies enorm zijn en zelfs tot de dood leiden.
Bovendien, zelfs als het niet scheurt, kan een groot aneurysma nog steeds de goede bloedcirculatie beïnvloeden en de vorming van bloedstolsels of trombi bevorderen.
De aorta
De aorta is het grootste en belangrijkste slagaderlijke vat in het menselijk lichaam. Het komt rechtstreeks uit het hart (linker ventrikel) en verspreidt dankzij zijn ontelbare vertakkingen het bloed naar elk anatomische district: hoofd, bovenste ledematen, organen van de buik en onderste ledematen.
Op een puur didactisch niveau is de aorta verdeeld in twee hoofdsegmenten: thoracale aorta en abdominale aorta
Aneurysma buik : Oorzaken
Aneurysma’s kunnen zich overal langs de aorta ontwikkelen, maar de meeste aorta-aneurysma’s komen voor in het deel van de aorta dat zich in het buikgebied (buik) bevindt. Verschillende dingen kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma, waaronder:
- Verharding van de slagaders (atherosclerose). Atherosclerose treedt op wanneer vet en andere stoffen zich ophopen op de bekleding van een bloedvat.
- Hoge bloeddruk. Hoge bloeddruk kan de wanden van de aorta beschadigen en verzwakken.
- Bloedvataandoeningen. Dit zijn ziekten die ervoor zorgen dat bloedvaten ontstoken raken.
- Infectie in de aorta. In zeldzame gevallen kan een bacteriële of schimmelinfectie een abdominale aorta-aneurysma veroorzaken.
- Trauma. Als u bijvoorbeeld gewond raakt bij een auto-ongeluk, kan dit leiden tot een abdominale aorta-aneurysma.
Lees ook :- Nieuw medicijn tegen aderverkalking
Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma
80% van de aneurysma’s ontstaan in het abdominale kanaal van de aorta, onder de opkomst van de nierslagaders, het abdominale subrenale aneurysma.
Abdominaal aorta-aneurysma is meestal asymptomatisch.
Het wordt meestal gedetecteerd met een abdominale echografie die wordt uitgevoerd voor primaire preventie of af en toe tijdens onderzoeken of bezoeken die om andere redenen worden uitgevoerd.
Symptomen verschijnen wanneer het aneurysma gecompliceerd wordt, met de klassieke triade van:
- buikpijn en/of lage rugpijn;
- buikmassa, kloppend pijnlijk bij palpatie;
- schok hemorragisch.
Een ruptuur is verreweg de meest voorkomende en ernstige complicatie van een abdominaal aorta-aneurysma en is recht evenredig met de grootte van de maximale dwarsdiameter.
Lees ook :- Pijn in been
Hoe wordt abdominaal aorta-aneurysma gediagnosticeerd?
“Het eerste niveau-onderzoek dat iedereen kan ondergaan voor de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma is de echo of, beter nog, de Doppler-echografie waarmee je de abdominale aorta in detail kunt bekijken – vervolgt de expert -. Het is een niet-invasief onderzoek, zonder contrastmiddelen en zonder toediening van ioniserende straling, geïndiceerd om de stroming in elk vat en de diameter van de aorta te evalueren.
Verwijdingen van de aorta kunnen zijn:
- spoelvormig, frequenter, wanneer de dilatatie uniform is en de muur 360 graden beïnvloedt;
- sacculair, wanneer het slechts één kant van de aorta aantast”.
Het natuurlijke beloop van een abdominaal aorta-aneurysma is de progressieve, symptoomvrije verwijding tot het moment van ruptuur.
Lees ook :- Symptomen aneurysma bij vrouwen
Behandeling van abdominale aorta-aneurysma’s
- Een procedure om het aneurysma te vervangen door een stent
Abdominale aorta-aneurysma’s kleiner dan 5 cm scheuren zelden. De enige behandelingen die nodig zijn, zijn mogelijk antihypertensiva om de bloeddruk te verlagen, behandeling van cholesterol en het nemen van aspirine om het risico op atherosclerose te verminderen, en stoppen met roken. Voor mensen die roken is het erg belangrijk om te stoppen met roken.
Beeldvormingstests worden gedaan om de groeisnelheid in te schatten en om te bepalen wanneer reparatie nodig is. In eerste instantie worden onderzoeken elke 3-6 maanden uitgevoerd, daarna met verschillende tussenpozen, afhankelijk van hoe snel het aneurysma groeit.
Aangezien aneurysma’s groter dan 5 tot 5,5 centimeter kunnen scheuren, raden artsen gewoonlijk een operatie aan, tenzij het bij een bepaalde patiënt te riskant is. Bij mensen met het Marfan-syndroom hebben aneurysma’s een hoger risico op scheuren wanneer hun diameter kleiner is; daarom kan een aneurysma eerder worden gerepareerd als de diameter bij de aortawortel (het deel van de aorta dat zich het dichtst bij het hart bevindt) ongeveer 4,5 cm is.
De operatie omvat het inbrengen van een synthetische buis (stent) om het aneurysma te herstellen. Er zijn twee benaderingen:
- Traditionele chirurgie
- Endovasculaire stentreparatie
Bij traditionele chirurgie maakt de chirurg onder algehele narcose een incisie onder het borstbeen tot een punt net onder de navel. De prothese wordt in de aorta genaaid, de wanden van het aneurysma worden eromheen gewikkeld en de incisie wordt gesloten. Deze procedure duurt tussen de 3 en 6 uur en het verblijf in het ziekenhuis is over het algemeen 5 tot 8 dagen. Het risico op overlijden tijdens stentingchirurgie is ongeveer 2-5%, maar kan hoger zijn als de persoon andere ernstige medische aandoeningen heeft.
Endovasculaire stentreparatie, die nu in meer dan 70% van de gevallen wordt gebruikt, is een minder invasieve benadering. Deze operatie wordt uitgevoerd onder regionale anesthesie (epiduraal) waardoor de gevoeligheid van de taille tot aan de voeten verloren gaat, zonder verlies van bewustzijn. Via een kleine incisie wordt een lange, dunne voerdraad door de dijbeenslagader in de aorta ingebracht naar het aneurysma. Een buisje (katheter) met daarin de stent (die eruitziet als een opvouwbaar rietje) wordt langs de draad geduwd en in het aneurysma geplaatst. De stent wordt vervolgens geopend, waardoor een stabiel kanaal voor de bloedstroom ontstaat. Deze procedure duurt tussen de 2 en 5 uur en het verblijf in het ziekenhuis is over het algemeen 1 tot 2 dagen.
De keuze van een aneurysmahersteltechniek hangt af van vele factoren, waaronder de leeftijd en de algemene gezondheid van de persoon, evenals de anatomie van de aorta en het aneurysma. Over het algemeen kan open chirurgie worden gebruikt voor jongere, gezonde mensen, omdat de resultaten langer kunnen aanhouden bij patiënten die nog minstens 10 jaar leven. De stentprocedure wordt gebruikt voor ouderen en mensen met een slechte gezondheid die een open chirurgische procedure mogelijk niet overleven.
Complicaties van abdominale aorta-aneurysma’s
Tranen in een of meer van de lagen van de wand van de aorta (aortadissectie) of een gescheurd aneurysma zijn de belangrijkste complicaties. Een breuk kan levensbedreigende inwendige bloedingen veroorzaken. Over het algemeen geldt: hoe groter het aneurysma en hoe sneller het groeit, hoe groter het risico op scheuren.
Tekenen en symptomen dat een aorta-aneurysma is gescheurd, kunnen zijn:
- Plotselinge, intense en aanhoudende buik- of rugpijn, die kan worden omschreven als een tranend gevoel
- Lage bloeddruk
- Snelle puls
Aorta-aneurysma’s verhogen ook het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels in het gebied. Als een bloedstolsel loskomt van de binnenwand van een aneurysma en een bloedvat elders in uw lichaam blokkeert, kan dit pijn veroorzaken of de bloedtoevoer naar de benen, tenen, nieren of buikorganen blokkeren.
Hoe kan ik abdominale aorta-aneurysma’s voorkomen?
Soms kunt u AAA niet voorkomen, vooral als u een familiegeschiedenis van de aandoening heeft. Maar u kunt meteen met uw arts praten als u symptomen ervaart. Vroege detectie en de juiste behandeling kunnen voorkomen dat het aneurysma groter wordt of scheurt.
U kunt veel van de risicofactoren ook beheersen door:
- Stoppen met roken.
- Bewegen en gezond eten.
- Beheer van uw gewicht, bloeddruk en cholesterol.
- Vermijd het drinken van te veel alcohol.
De diagnose wordt gesteld door middel van echografie of CT. De behandeling bestaat uit traditionele chirurgie of endovasculaire apparaten. Abdominale aorta-aneurysma’s vertegenwoordigen 3/4 van de aorta-aneurysma’s en treffen 0,5 tot 3,2% van de bevolking.
Wanneer een thoracaal aorta-aneurysma scheurt, begint een stekende pijn in de bovenrug. Het kan naar de buik uitstralen naarmate het scheurproces vordert. Pijn kan ook worden gevoeld in de borst en de bovenste ledematen, zoals bij een hartaanval.
Bij een open operatie maakt de chirurg een grote snee in uw buik. Het door het aneurysma beschadigde gebied wordt vervolgens operatief gescheiden van het grootste deel van de aorta en vervangen door een synthetische buis (een aortatransplantaat genoemd), die op zijn plaats wordt gehecht.
Endovasculaire behandeling. Endovasculaire reparatie is een manier om uw aneurysma vanuit de slagader te repareren. Het is een minder ingrijpende behandelingsprocedure dan open chirurgische reparatie. Uw chirurg maakt een kleine incisie in een slagader in een of beide liezen.
