Munchhausen by proxy

Munchhausen by proxy is een vorm van kindermishandeling van recente individualisering en nog steeds slecht begrepen, wat overeenkomt met een ziekte die wordt veroorzaakt of gesimuleerd door een ouder, de moeder in de overgrote meerderheid van de gevallen. Het is moeilijk te diagnosticeren omdat het zich manifesteert door een gevarieerde symptomatologie die een misleidend klinisch beeld vormt en vaak ongebruikelijk is voor de arts, en bovendien in een foutsituatie wordt geplaatst door ouders met een schijnbaar normale houding. De diagnostische en therapeutische vastberadenheid van de arts kan de misstanden in stand houden of zelfs verergeren en ook bijdragen aan de niet onbelangrijke mortaliteit van het syndroom. Het is daarom raadzaam om bij elke onduidelijke situatie het Munchausen-syndroom op te roepen en de nodige maatregelen te nemen om het kind te beschermen zodra de diagnose is gesteld.

Wat is dit?

De munchhausen by proxy is een psychiatrische gedragsstoornis die ervoor zorgt dat de getroffenen symptomen of inscenarne of uitgevonden veroorzaken bij personen die afhankelijk zijn van haar zorg en aandacht, met als enig doel aandacht te trekken.
In het algemeen ziet het Münchausen-syndroom by proxy als protagonisten een volwassene – die de persoon is die aandacht nodig heeft en drager is van de psycho-gedragsziekte in kwestie – en een persoon van jonge of zeer jonge leeftijd, die het slachtoffer is; er zijn echter ook gevallen van munchhausen by proxy waarbij het slachtoffer ook meerderjarig is (vaak niet in staat voor zichzelf te zorgen).
Münchausen by proxy is een bijzondere variant van het traditionele Münchausen-syndroom; de term “bij volmacht” betekent “via een plaatsvervanger”.

De meest typische voorbeelden

Het meest typische voorbeeld van Münchhausen by proxy is dat van moeders die, om zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te stellen als een “persoon die voor iemand anders zorgt” (in het Engels de “verzorger”), vrijwillig symptomen in hun kinderen, in feite de oorzaak van hun slechte gezondheid.
Een ander belangrijk voorbeeld – hoewel veel minder gebruikelijk dan het vorige – is dat van verzorgers, verpleegkundigen en artsen die, om de aandacht op zichzelf te vestigen, vrijwillig de gezondheid schaden van de mensen voor wie ze eigenlijk zouden moeten zorgen, ouderen, in het eerste geval, en ziek, in het geval van medisch en paramedisch personeel.

Het is een vorm van misbruik

Münchhausen by proxy is niet alleen een psycho-gedragsziekte, het is ook een vorm van misbruik die wettelijk strafbaar is.
Als vorm van misbruik kan het zijn: jeugdig, als het slachtoffer een kind of een jonge adolescent is, op bejaarden, als het slachtoffer een bejaarde is, en op patiënten, als het slachtoffer een gehospitaliseerd persoon of een kliniek is.

Epidemiologie

Münchhausen by proxy kan iedereen treffen; statistische studies hebben echter aangetoond dat het veel vaker voorkomt bij moeders van kinderen jonger dan 6 jaar.
Heel vaak lijden mensen met Münchausen by proxy ook, of hebben ze in het verleden geleden, aan het meer traditionele Münchausen-syndroom.
Volgens de Cleveland Clinic – een gerenommeerd Amerikaans academisch medisch centrum – houden minstens 1.000 van de 2,5 miljoen gevallen van kindermishandeling in de Verenigde Staten verband met het fenomeen Münchausen-syndroom by proxy.

Tekenen van het Munchhausen-syndroom bij volmacht

Ouders of andere verzorgers met het Munchausen by proxy-syndroom hebben gemeenschappelijke kenmerken. Ze kunnen veel van deze kenmerken vertonen:

• Is een ouder of verzorger – meestal een moeder?
• Vaak een vrouw tussen de 20 en 40 jaar
• Zou een medische professional kunnen zijn
• Gedraagt ​​zich zeer vriendelijk en coöperatief met zorgverleners
• Lijkt erg bezorgd over de gezondheid van haar kind
• Lijkt vooral geïnteresseerd in medische details en goed geïnformeerd
• Geniet van de aandacht van medische professionals
• Zeer comfortabel in de ziekenhuisomgeving
• Wordt boos als dokters zeggen dat alles in orde is
• Heeft problemen met identiteit en zelfrespect
• Kunnen zelf aan het Munchhausen-syndroom lijden en zo ook hun eigen ziektes simuleren.

Munchhausen by proxy : Oorzaken

Er is nog weinig duidelijkheid over de precieze munchausen by proxy oorzaak.
Volgens de meest betrouwbare theorieën kan de ontwikkeling van deze specifieke psycho-gedragsziekte afhangen van:

• Een bijzonder moeilijke jeugd, gekenmerkt door ernstig emotioneel trauma (bijv. voortijdig verlies van een ouder), emotioneel trauma (bijv. geschiedenis van fysiek geweld, gebrek aan ouderlijke aandacht, enz.) of een ziekte waardoor lange medische behandelingen werden uitgevoerd.
• Een bijzonder stressvolle situatie, zoals scheiding van een echtgenoot, de ontdekking dat u lijdt aan een ernstige ziekte, enz.
• Een persoonlijkheidsstoornis, een psychisch gezondheidsprobleem waarvoor de patiënt abnormaal gedrag en abnormale gedachten heeft. Volgens deskundigen zijn persoonlijkheidsstoornissen geassocieerd met Munchausen by proxy en het traditionele Munchausen-syndroom: antisociale persoonlijkheidsstoornis, een borderline persoonlijkheidsstoornis en narcistische persoonlijkheidsstoornis.

Lees ook :- Waar zitten gluten in

Munchhausen by proxy : Symptomen en complicaties

De munchausen by proxy syndroom vallen samen met het gedrag en de hulpmiddelen die de persoon met deze specifieke psycho-gedragsstoornis gebruikt om de persoon onder zijn of haar verantwoordelijkheid voor ziek te laten doorgaan en op deze manier de aandacht op zichzelf te vestigen.

De acties van de “verzorger” tegen het “slachtoffer”

Om van zijn ‘slachtoffer’ een min of meer echte patiënt te maken en zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te plaatsen, neemt de persoon met Münchhausen by proxy een aantal typische gedragingen aan, namelijk:

• Benadruk een banale malaise van het “slachtoffer”, tot het punt dat het wordt beschreven als een zeer ernstig symptoom, of bedenk een of meer aandoeningen helemaal opnieuw. Om zichzelf geloofwaardig te maken en de waarheid te verbergen, heeft de “verzorger” de neiging om alleen naar de behandelend arts te gaan, zodat deze niet de mogelijkheid heeft om het “slachtoffer” persoonlijk te bezoeken en een effectieve bevestiging van het symptoom of van de symptomen gemeld;
• Het manipuleren van de resultaten van een laboratoriumtest van het “slachtoffer”, met de bedoeling te doen geloven dat een bepaalde ziekte aanwezig is. De meest klassieke manipulatie is de toevoeging van glucose aan een urinemonster, om de aanwezigheid van diabetes te suggereren;
• Verwarm de thermometer die zojuist door het “slachtoffer” is gebruikt, zodanig dat het hen doet geloven dat er een koortsachtige toestand aan de gang is;
• Verminder de hoeveelheid voedsel die aan het “slachtoffer” wordt verstrekt, met de bedoeling om hen gewicht te laten verliezen en een staat van ondervoeding te veroorzaken;
• Het “slachtoffer” bedwelmen door herhaalde geheime toediening (bijvoorbeeld via voedsel of drank) van drugs of stoffen die schadelijk zijn voor de gezondheid van het menselijk organisme;
• Zorg voor een infectie voor het “slachtoffer“.

Andere karakteristieke compartimenten

Om het beeld van het kenmerkende gedrag van individuen met Münchhausen by proxy compleet te maken, wordt de meest voorkomende situatie als voorbeeld genomen, namelijk die waarin de zieke de moeder van een kind is. In de regel wordt de patiënt in dergelijke situaties gekenmerkt door:

• Een extreme interesse in geneeskunde, waardoor ze een uitstekende kennis heeft ontwikkeld van de meest voorkomende diagnostische tests en chirurgische ingrepen;
• De aanhoudende wens om een ​​hechte relatie of vriendschap op te bouwen met de medische staf die de zoon of dochter behandelt;
• Zijn inmenging, vaak ongepast, in de discussies van de medische staf, die de gezondheidstoestand van de zoon of dochter (dwz het ‘slachtoffer’) evalueert;
• De neiging om artsen tegen te spreken, als ze bij de zoon of dochter niet ontdekken wat zij aan de kaak stelde;
• Openbare demonstraties van extreme toewijding aan de zoon of dochter. Het is niet duidelijk of de patiënte gewetensvol handelt of niet, maar dit gedrag is nuttig om haar psycho-gedragsstoornis te verbergen;
• Voortdurende aanmoediging van artsen om hun zoon of dochter aan een bepaalde diagnostische test of operatie te onderwerpen;
• Een abnormale rust in ziekenhuisomgevingen en terwijl de zoon of dochter behandelingen ondergaan voor de symptomen die ze zelf heeft gekregen;
• De duidelijke neiging om regelmatig van huisarts te wisselen, omdat hij ontevreden is over de dienstverlening van deze laatste (de echte reden is dat de huisarts niet vindt wat je hebt gezegd en dat irriteert haar).

Complicaties

Met extreem gedrag kunnen degenen die lijden aan Münchhausen by proxy de gezondheidstoestand van hun “slachtoffer” drastisch beïnvloeden, zo niet zelfs hun dood veroorzaken.

Lees ook: – Bittere smaak in mond

Diagnostisch en therapeutisch management

In een niet-gepubliceerd artikel schetste Serrano (1985) de belangrijkste doelen waaraan de implementatie van een interventie zou moeten voldoen: “om de bescherming van het kind te waarborgen; sedentair gedrag van medische consumptie; behoud de moeder-kind relatie ”. Deze drie assen vatten de uitdagingen van therapeutische ondersteuning samen. Hoewel Munchausen by proxy als een bijzondere vorm van kindermishandeling wordt beschouwd, worden verdachte (of vermoede) gevallen te laat gemeld aan gespecialiseerde teams, niet alleen vanwege een gebrek aan informatie over het syndroom van veel belanghebbenden, maar ook vanwege hun bestrijding van attitudes en ambivalentie ten opzichte van de betrokken ouders (Becker, Laveleye, 2001).

Meestal zijn er al meerdere professionals bij betrokken zonder te weten dat de verschillende stappen elders zijn gezet. Onderzoeken bestaan naast elkaar en versterken zo de pathologische dynamiek van medisch nomadisme. Een van de uitdagingen is dan ook om de repetitieve cyclus te stoppen door onder meer een interventiekader op te zetten.

De literatuur en ervaring wijzen er dus op dat het verstandig en gestructureerd is om de beschermende juridische autoriteiten in twijfel te trekken. Proberen om te gaan met deze situaties zonder juridische follow-up is een zeer gevaarlijke verleiding voor het kind.

Wat de medische aansprakelijkheid betreft, is het nuttig om een ​​uittreksel uit artikel 61 van de ethische code in herinnering te roepen dat bepaalt dat “als een arts vermoedt dat een kind wordt mishandeld, seksueel misbruikt of lijdt onder de ernstige gevolgen van verwaarlozing, hij moet kiezen voor ​​voor een multidisciplinaire benadering van de situatie, bijvoorbeeld door een structuur te gebruiken die speciaal is ontworpen om dit probleem te beheersen … Wanneer een arts constateert dat een kind ernstig gevaar loopt, moet hij onmiddellijk de nodige maatregelen nemen om het te beschermen. dreigt, en als er geen andere middelen zijn om het kind te beschermen, kan de arts zijn bevindingen meedelen aan de officier van justitie”.

Metaforisch hebben juristen (Dandois, Kinoo, Vandermeersch et al., 2003; Lutte, 2003) ons geleerd een drieluik op te stellen, waarvan het eerste deel bestaat in de plicht van de wetenschap (in dit geval gaat het om het kennen van de waarschuwing tekens); de tweede betreft de gewetensplicht. Dit veronderstelt een eerste aspect dat schuilt in het principe van behandelen, het verzekeren van de continuïteit en de kwaliteit van de zorg, maar ook in het niet ingrijpen door nutteloze handelingen, al dan niet gevaarlijk, aanvaard door de patiënt. Deze twee plichten, van wetenschap en geweten, worden aangevuld met de vertrouwensplicht die gebaseerd is op de nodige informatie aan de patiënt, rekening houdend met bepaalde uitzonderingen, en de plicht tot zwijgen ten aanzien van derden, die verwijst naar de begrippen bescherming van de persoonlijke levenssfeer en het medisch beroepsgeheim.

Vanuit het perspectief van een vroege diagnose van smpp vestigen auteurs als Meadow (2002) en Rosenberg (2003) de aandacht op twee registers van waarschuwingssignalen:

• op het niveau van de ziekte van het kind, wanneer het lang duurt, ongebruikelijk is, met bizarre, zelfs extravagante elementen, zonder enige oorzaak gevonden, met symptomen die verdwijnen tijdens een scheiding tussen moeder en kind. Sommige auteurs hebben opgemerkt dat het vaak het laatste kind van de broers en zussen was en dat er onverklaarbare sterfgevallen in werden gevonden;
• op het niveau van de houding van de moeder wanneer ze bevoorrechte relaties aangaat met de verpleegteams, erg aanwezig is aan het bed van haar kind en dat ze elk aanvullend medisch onderzoek verwelkomt, zelfs het meest pijnlijke voor hem.

Rosenberg stelde in 2003 een nauwkeurig en logisch raster voor dat onderscheid maakt tussen waarschijnlijke, zekere, onwaarschijnlijke en uitgesloten diagnoses. Het is gebaseerd op een systematische aanpak, afhankelijk van de resultaten van de uitgevoerde onderzoeken en het al dan niet aanwezig zijn van vervalsing door de verdachte ouder. Er moet ook worden opgemerkt dat de strengheid van deze Amerikaanse arts hem ertoe brengt de diagnose smpp uitsluitend vanuit de pediatrische hoek te bedenken. Omdat alle persoonlijkheden elkaar ontmoeten, is ze van mening dat dit geen psychiatrische diagnose is, terwijl ze zich de vraag stelt of de handeling in de smpp gelijktijdig is of de causale uiting van een stoornis. psychiatrisch.
Als we de scherpe klinische visie in de richting van een zorg gericht op het kind kunnen herkennen, leert de ervaring dat de complexiteit van Munchhausen-syndromen bij volmacht verder gaat dan het beschrijvende en pediatrische aspect door verschillende componenten op te nemen, waaronder, in de ernstige vormen, psychopathologie van de ouder leidt tot lichamelijke en psychische schade aan het kind.

Alle artikelen die aan smpp zijn gewijd, richten zich op het gedrag van de overtredende ouder en proberen dit te begrijpen. Het lijkt erop dat een zekere aantrekkingskracht op het diagnostische raadsel weinig ruimte laat voor de ontwikkeling van therapieën. We lezen alleen de noodzaak om te beschermen en te scheiden, evenals de waarschijnlijke ernstige gevolgen voor de toekomst van het kind… (Berger, 2001; Godding, Bonnier, 2003).

En daarom kan tot op heden niemand beweren het adequate therapeutische kader te hebben voor Munchausen-syndromen by proxy. De ervaring doet ons daarom denken dat ons medisch-psycho-socio-juridisch interventiemodel interessant is. De mesh kan worden opgevat als een systeem van hulp, controle en zorg, waarvan het eerste niveau zeker de bescherming van het kind is, en dit vanaf het begin van de interventie (Hayez, Becker, 1997).

Er is een reëel, aanwezig en ernstig gevaar voor het kind. Niet zozeer de tekortkomingen van de volwassene als wel het pathogene effect van zijn functioneren op het kind maakt zijn verwijdering over een lange periode noodzakelijk. Sommigen pleiten er echter voor vergaderingen op een bewaakte plaats te houden om de band en de kinderlijke loyaliteit te respecteren.

De term netwerken illustreert de kruising in meerdere assen of richtingen van therapeutische interventies, bijvoorbeeld vanuit een gespecialiseerd multidisciplinair team. Daarin bestaan ​​sociale, juridische, psychologische, psychiatrische en pediatrische perspectieven naast elkaar, juist in relatie tot alle aspecten die de smpp aangaat.

De complementariteit van de benaderingen veronderstelt een collegialiteit die de diagnose verfijnt, en de interpretaties van het begrip van de feiten en de individuele en relationele dynamiek die eraan ten grondslag ligt. Elke mesh vertegenwoordigt een contactpunt. Als de kinderarts het kind onderzoekt en behandelt, als de maatschappelijk werker vraagt ​​naar de registratie, de verankering in werkelijkheid, door onder meer de leden van het netwerk te bellen, als de advocaat ook de verbanden tussen hulp, zorg, bescherming en controle in vraag stelt als de notie van verantwoordelijkheid, als psycholoog en psychiater de betrokken mensen ontmoeten in hun psycho-affectieve dimensies, behoren ze allemaal tot een systeem van veelvoudige en gevarieerde verbindingen.

Zo verbindt elke professional zich, naar zijn klinische vaardigheden, betrokken bij zijn vakgebied, met collega’s, door kennis te articuleren en te streven naar de coherentie van therapeutische doeleinden onder verantwoordelijkheid van een coördinator. Het netwerk wordt geleidelijk opgebouwd, het kader evolueert, wordt krap of verslapt, afhankelijk van de risico’s en de evolutie van de mentaliteit van de hoofdrolspelers.

Bij afwezigheid van deze multidirectionaliteit kan men bang zijn voor de herhaling, door de generaties heen, van deze emotionele afstand die leidt tot misbruikende gehechtheid, evenals tot een destructieve legitimiteit jegens derden … wie ze ook zijn!

Samenwerken met anderen biedt ook een grotere kans om een ​​therapeutische link te leggen met de protagonisten van de smpp, wiens relationele dynamiek gebaseerd is op starre complementariteit met plotselinge oscillaties tussen fusie en afwijzing.

Of de een nu de goede tussenpersoon is die knikt of de ander die dreigt, het risico op een breuk is groot wanneer men alleen is en een therapeutische relatie van het duale type opbouwt.

Zo besteedt het gespecialiseerde team bijzondere aandacht aan het samenbrengen van de verschillende professionals die bij de specifieke situatie betrokken zijn, waarbij gekozen wordt voor ontschotting, uitwisseling en overdracht van kennis, met respect voor de rechten van de patiënt.

In deze situaties betekent het ontwerpen van zorg in een netwerk het integreren van alle dimensies waaruit een wezen bestaat in relaties, dat wil zeggen het organische lichaam, de sociaal-gezinscontext en de verbanden met het juridische kader (Hayez, Becker, 1997). Het is ook een kwestie van proberen om, op psychologisch en psychiatrisch vlak, in het licht van de opgeroepen interpretaties van het begrip proefpersonen te ontmoeten wier lijden voor een groot deel voortkomt uit hun infantiele relaties.

Lees ook :-Licht in hoofd

Hoe het Munchausen-syndroom by proxy te behandelen?

Het kan ingewikkeld zijn om het Munchhausen-syndroom bij volmacht te behandelen, omdat de meeste getroffen patiënten weigeren toe te geven dat ze het hebben en weigeren mee te werken aan behandelplannen. Volgens de NHS bevelen sommige deskundigen zorgprofessionals aan om een ​​niet-confronterende benadering te volgen, wat suggereert dat de persoon baat zou kunnen hebben bij een verwijzing naar een psychiater. Andere specialisten zeggen dat een persoon met het Münchhausen-syndroom direct moet worden geconfronteerd met de vraag waarom hij loog. Als de persoon niet toegeeft te hebben gelogen, zijn de meeste deskundigen het erover eens dat de arts die verantwoordelijk is voor haar zorg medisch contact met haar moet minimaliseren. De moeder moet ook uit de buurt van het kind worden gehouden om het kind tegen zijn gedrag te beschermen.

Als een persoon zijn gedrag toegeeft en meewerkt aan de behandeling, is het mogelijk om hem te helpen zichzelf te beheersen. Ze kan ook worden doorverwezen naar een psychiater voor verdere behandeling. “Er is geen standaardbehandeling voor het syndroom van Münchhausen, maar een combinatie van psychoanalyse en cognitieve gedragstherapie (CGT) heeft de symptomen met enig succes kunnen beheersen”, ontwikkelt het Britse volksgezondheidssysteem op zijn site.

Mensen met het Münchhausen-syndroom die nog steeds in nauw contact staan ​​met hun familie, kunnen ook baat hebben bij gezinstherapie. Deze therapie kan familieleden leren hoe ze kunnen voorkomen dat ze het abnormale gedrag van de persoon versterken. Dit kan bijvoorbeeld zijn het herkennen wanneer de persoon de “zieke rol” speelt en het vermijden van bezorgdheid of het bieden van steun.

Lees ook :- Rugpijn rechts midden

Munchhausen by proxy : Prognose

Herstellen van Münchhausen bij volmacht is helemaal niet gemakkelijk en kan jaren van psychologische therapie vergen.
Bovendien kan, zelfs bij herstel, de kwaliteit van leven van ex-patiënten in gevaar komen als gevolg van eventuele strafrechtelijke sancties tegen hen.

De prognose voor het “slachtoffer”

Betrouwbare statistische studies suggereren dat het sterftecijfer onder de “slachtoffers” van proefpersonen met Münchausen by proxy 10% is (dwz 10 van de 100 gevallen van Münchausen by proxy zijn dodelijk voor degenen die worden misbruikt).

Munchhausen by proxy : Preventie

Momenteel is het onmogelijk om Münchhausen by proxy te voorkomen.