Cauda equina syndroom

Lage rugpijn komt veel voor. Het treft miljoenen mensen. In de meeste gevallen heeft u geen operatie nodig voor lage rugpijn. Maar in zeldzame gevallen kan ernstige rugpijn een teken zijn van het cauda-equinasyndroom (CES), een aandoening die meestal een dringende chirurgische behandeling vereist.

Cauda equina syndroom : Definitie

Cauda-equinasyndroom is een ernstige neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door acuut verlies van de functie van de lumbale plexus, die zorgt voor sensorische en motorische innervatie van de onderbuik en de onderste ledematen, van de lies tot de mediale malleolus. Dit fenomeen is het gevolg van een laesie van de terminale wortels van het ruggenmerg, die onder L1-L2 uitkomen.

Cauda-equinasyndroom wordt vaak veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels, secundair aan het uitpuilen van een hernia in de lumbale wervelkolom of aan de aanwezigheid van neoplastische processen.

Veranderingen in de functionaliteit van de cauda equina kunnen ook het gevolg zijn van direct trauma, arterioveneuze misvormingen, chronische ontstekingsziekten (bijv. de ziekte van Paget en spondylitis ankylopoetica) en lumbale spinale stenose als gevolg van degeneratieve processen (zoals in het geval van artrose) of aanwezig vanaf de geboorte.

Afhankelijk van de omvang van de schade en de betrokken zenuwwortels, kan het cauda-equinasyndroom leiden tot lage rugpijn en/of ischias, motorische zwakte of verlies van gevoel in de onderste ledematen.

Klinische verschijnselen kunnen ook pijn in de lies en perineum omvatten, moeite met plassen, erectiestoornissen en verlies van de anale sluitspier met fecale incontinentie. In ernstige vormen kan het cauda-equinasyndroom gepaard gaan met sellaire anesthesie (verlies van gevoel in de sacrale, anale, perineale en genitale regio’s), urineretentie of neurogene blaas met incontinentie.

De diagnose wordt meestal bevestigd met axiale computertomografie of kernspinresonantiebeeldvorming.
De behandeling hangt af van de etiologie van het syndroom en kan chirurgische decompressie omvatten (binnen 48 uur na het begin van de symptomen), het gebruik van NSAID’s en corticosteroïden, rust en fysiotherapie.

In ieder geval is het noodzakelijk om de kans op herstel van blaas- en darmfunctie te vergroten en verdere zwakte in de onderste ledematen te verminderen. Als het cauda-equinasyndroom niet goed wordt behandeld, kan het permanente dwarslaesie veroorzaken.

Cauda equina-syndroom : Oorzaken

Cauda-equinasyndroom is een neurologische aandoening die wordt veroorzaakt door de zenuwwortelbeschadiging van de laatste spinale zenuwen. Afwijkingen die deze verandering kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• hernia,
• spondylolisthesis,
• tumoren of massa’s die de cauda samendrukken,
• arachnoïditis,
• spondylitis ankylopoetica,
• bot tuberculose,
• lokaal trauma aan de onderrug,
• stenose (vernauwing) van het lumbale kanaal.

De oorsprong van de aandoening is gevarieerd:

• het wordt meestal veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels,
• maar het kan ook worden veroorzaakt door een ontsteking van de spinachtige, een van de hersenvliezen die het centrale zenuwstelsel bekleden.

De compressies kunnen worden veroorzaakt door elk type massa of lichaam dat ruimte inneemt en drukt op de wortels van de cauda equina, in de eerste plaats de hernia tussenwervelschijf.

Arachnoïditis kan primair of secundair zijn aan lokaal trauma of een operatie.

De stenose van het wervelkanaal op lumbaal niveau kan het gevolg zijn van misvormingen die al bij de geboorte aanwezig zijn, en wordt in dit geval gedefinieerd als aangeboren of op een later tijdstip, meestal op volwassen leeftijd en bij ouderen.

Voorbeelden van processen die kunnen leiden tot vernauwing van het wervelkanaal zijn degeneratieve ziekten zoals artrose, spondylitis ankylopoetica, de vorming van neoplasmata of metastasen en de dislocatie van de tussenwervelschijven (hernia) of van de wervels zelf zoals in het geval van spondylolisthesis.

Lees ook :- Hoofdpijn bij opstaan

Cauda equina-syndroom : Symptomen

Het kan moeilijk zijn om het cauda-equinasyndroom te diagnosticeren. De symptomen variëren en kunnen langzaam optreden. Ze bootsen ook andere omstandigheden na. Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u een van deze symptomen heeft:

• Ernstige lage rugpijn
• Pijn, gevoelloosheid of zwakte in een of beide benen waardoor u struikelt of moeite heeft met opstaan uit een stoel
• Verlies van of veranderd gevoel in uw benen, billen, binnenkant van de dijen, achterkant van uw benen of voeten dat ernstig is of erger en erger wordt; u kunt dit ervaren als moeite om iets te voelen in de delen van uw lichaam die in een zadel zouden zitten (zadelanesthesie genoemd)
• Recent probleem met blaas- of darmfunctie, zoals moeite met het verwijderen van urine of afval (retentie) of moeite met het vasthouden ervan (incontinentie)
• Seksuele disfunctie die plotseling is opgetreden

Lees ook :- Bloed onder nagel

Cauda equina-syndroom : Gevaren en prognose

De mogelijkheid van een volledig herstel hangt van veel factoren af, in de eerste plaats de ernst en duur van de compressie van de aangetaste zenuwen: hoe groter de vertraging in decompressie, hoe groter de mogelijke schade aan de zenuw.

De schade kan zo ernstig zijn dat het blijvende gevolgen heeft, terwijl in andere gevallen de hersteltijd sterk variabel is (tot meerdere jaren).

Lees ook :- Kreatinine waarde laag

Cauda equina-syndroom : Diagnose en testen

De diagnose, gesuggereerd door het observeren van de tekenen en symptomen die tijdens het bezoek werden geëvalueerd, wordt meestal bevestigd door geavanceerde beeldvormingstests (nucleaire magnetische resonantie en/of CT).

Tijdens het medisch onderzoek is het bijvoorbeeld mogelijk om een beroep te doen op de verificatie van het Lasègue-teken, die positief zal zijn; het is een niet-specifieke test, maar nuttig om een lijden van de heupzenuw te benadrukken; de patiënt ligt in rugligging en de arts strekt zijn gestrekte been over het bekken, waardoor de heupzenuw wordt uitgerekt, wat, indien al gecomprimeerd of geïrriteerd, een verergering van een scherpe pijn veroorzaakt.

Helaas is het in ieder geval een niet-triviale diagnose, zowel in termen van differentiële diagnose (het deelt verschillende symptomen met andere pathologieën) als wat betreft diffusie (het is een zeldzame aandoening).

Is een operatie nodig?

Een CES-diagnose wordt meestal gevolgd door een operatie om de druk op de zenuwen te verlichten. Als de oorzaak een hernia is, kan een operatie aan de schijf worden uitgevoerd om materiaal dat op de cauda equina drukt te verwijderen.

De operatie moet worden uitgevoerd binnen 24 of 48 uur na het begin van ernstige symptomen, zoals:

• ernstige pijn in de onderrug
• plotseling verlies van gevoel, zwakte of pijn in een of beide benen
• recent begin van rectale of urine-incontinentie
• verlies van reflexen in uw onderste ledematen

Dit kan onomkeerbare zenuwbeschadiging en invaliditeit helpen voorkomen. Als de aandoening niet wordt behandeld, kunt u verlamd raken en blijvende incontinentie ontwikkelen.

Cauda Equina-syndroom behandelen

Als u het cauda-equinasyndroom heeft, moet u snel worden behandeld om de druk op de zenuwen te verlichten. Een operatie moet snel worden uitgevoerd om blijvende schade te voorkomen, zoals verlamming van de benen, verlies van blaas- en darmcontrole, seksuele functie of andere problemen. Het is het beste als dit binnen 48 uur na het begin van de symptomen gebeurt. Afhankelijk van de oorzaak van uw CES heeft u mogelijk ook hoge doses corticosteroïden nodig. Deze kunnen de zwelling verminderen. Als bij u een infectie is vastgesteld, heeft u mogelijk antibiotica nodig. Als een tumor verantwoordelijk is, kan bestraling of chemotherapie nodig zijn na de operatie.

Zelfs met behandeling kan het zijn dat u niet de volledige functie terugkrijgt. Het hangt ervan af hoeveel schade er is aangericht. Als de operatie succesvol is, kunt u gedurende een periode van jaren doorgaan met het herstellen van de blaas- en darmfunctie.