Torsades de Pointes is een specifiek type ventriculaire tachycardie, of snel hartritme dat begint in uw hartventrikels. U kunt het krijgen als u het Long QT-syndroom heeft geërfd of als u bepaalde medicijnen gebruikt. Hoewel torsades de pointes dodelijk kunnen zijn als ze niet worden behandeld, verbetert de behandeling uw vooruitzichten aanzienlijk.
Wat is Torsades de Pointes?
Torsades de Pointes is een type zeer snel hartritme (tachycardie) dat begint in de lagere kamers van uw hart (ventrikels). In tegenstelling tot een normale hartslag van 60 tot 100 slagen per minuut, is een snelle hartslag in uw ventrikels (ventriculaire tachycardie) meer dan 100 slagen per minuut. Torsades de Pointes kunnen leiden tot een hartslag tussen de 150 en 300 slagen per minuut.
Mensen met een lang QT-interval (te zien op het elektrocardiogram), een elektrisch probleem met hun hart, hebben de neiging torsades de pointes te krijgen. Genetische afwijkingen of soms bepaalde medicijnen kunnen een lang QT-interval veroorzaken.
Als u een lang QT-interval heeft en uw ventrikels een extra samentrekking krijgen gedurende de tijd dat ze zich moeten voorbereiden op de volgende, kunt u torsades de pointes krijgen.
Lees ook :- Alternatief voor amlodipine
Oorzaken torsade de pointes
Het hart klopt 100.000 keer per dag om het bloed door het lichaam te laten circuleren. Deze acties worden gegeven door elektrische impulsen die worden gecreëerd in de sinusknoop, dat wil zeggen een groep cellen die zich in de rechterbovenkamer op het niveau van het hart bevindt. Deze impulsen gaan naar het hart om de beat te geven. Na elke slag bereidt het systeem zich voor op een nieuwe puls en een nieuwe slag. Dit proces wordt repolarisatie genoemd: hierbij wordt het hart wijder en vult het zich met bloed. Bij torsades de pointes heeft de spier een langer interval nodig om tussen de slagen op te laden. Deze stoornis is duidelijk te zien op het elektrocardiogram.
Mensen die gewoonlijk aan dit probleem lijden, hebben hartaandoeningen. Dit syndroom kan aangeboren zijn, in andere gevallen wordt het veroorzaakt door een laag kaliumgehalte, door een nogal traag hartritme of door de werking van medicijnen. De verlenging van het QT-kanaal dat de aritmie initieert, kan met name worden veroorzaakt door type I en III antiaritmica, maar ook door sommige psychotrope geneesmiddelen, antidepressiva en antivirale en antischimmelmiddelen.
Andere belangrijke oorzaken zijn: verstoorde elektrolytenbalans (hypokaliëmie, hypomagnesiëmie), laesies in het centrale zenuwstelsel, myocarditis, duidelijke bracardia, myocardischemie.
Lees ook :- Meervoudig onverzadigde vetzuren
Symptomen en diagnose torsade de pointes
TdP kan zonder waarschuwing verschijnen. U kunt uw hart plotseling sneller voelen kloppen dan normaal, zelfs als u in rust bent. In sommige TdP-afleveringen kunt u zich licht in het hoofd en flauwvallen. In de meest ernstige gevallen kan TdP een hartstilstand of plotselinge hartdood veroorzaken.
Het is ook mogelijk dat er een aflevering (of meer dan één) is die snel wordt opgelost. Dit type ventriculaire tachycardie staat bekend als “niet-aanhoudend”. “Aanhoudende” ventriculaire tachycardie verstoort de normale werking van het hart.
Wat zijn de complicaties van Torsades de Pointes?
Complicaties van Torsades de Pointes zijn onder meer:
- Ventriculaire fibrillatie.
- Syncope (flauwvallen).
- Plotselinge hartdood.
Lees ook :- Systole en diastole
Diagnose van torsade de pointes
Het elektrocardiogram kan de aanwezigheid van torsades de pointes aantonen, in feite wordt de doorbuiging onmiddellijk gezien, in positief of negatief opzicht ten opzichte van de basislijn. De doorbuigingen kunnen in enkele of in serie van 2-3 buigingen zijn. Andere onderzoeken zijn ECG-opname via Holter, encefalogram, drugstests, genetische tests.
Behandeling van torsade de pointes
Torsades de pointes kunnen levensbedreigende complicaties hebben, dus onmiddellijke behandeling is van vitaal belang.
De behandeling zal variëren, afhankelijk van de symptomen van het individu en de oorzaak van het abnormale hartritme.
Mensen zonder syncope, ventriculaire tachycardie of een familiegeschiedenis van de aandoening mogen alleen door een arts worden gecontroleerd in plaats van behandeld te worden.
Het eerste dat een arts zal doen na het diagnosticeren van torsades de pointes, is het controleren van de calcium-, magnesium- en kaliumspiegels van de persoon. Als de niveaus van een laag zijn, worden supplementen gegeven.
Magnesium kan ook een effectieve behandeling zijn bij mensen die al een normaal magnesiumgehalte hebben.
Als bij torsades de pointes een onderliggende medische oorzaak wordt gevonden, wordt deze eerst behandeld. Als een medicijn de aandoening veroorzaakt, kan een arts een alternatieve behandeling aanbevelen.
Voor mensen met een aangeboren vorm van LQTS omvat de behandeling:
- bèta-adrenerge antagonisten, zoals propranolol
- bètablokkers
- pacemakers
- implanteerbare cardioverter-defibrillator in zeldzame gevallen
Voor mensen met verworven torsades de pointes is meestal geen specifieke behandeling nodig. Dit komt omdat de aritmie zou moeten verdwijnen zodra de onderliggende aandoening is behandeld.
Hoe kan ik torsades de pointes voorkomen?
Als het Long QT-syndroom in uw familie voorkomt, kan een zorgverlener uw gezinsleden testen om te zien of ze het hebben.
Vermijd medicijnen die een lang QT-interval kunnen veroorzaken en die u in gevaar kunnen brengen voor torsades de pointes.
Veelvoorkomende oorzaken voor torsades de pointes zijn onder meer door geneesmiddelen geïnduceerde QT-verlenging en minder vaak diarree, laag serummagnesium en laag serumkalium of aangeboren lang QT-syndroom. Het kan worden gezien bij ondervoede personen en chronische alcoholisten, vanwege een tekort aan kalium en/of magnesium.
Intraveneus magnesiumsulfaat, een relatief nieuwe therapievorm voor torsade de pointes, bleek uiterst effectief te zijn en wordt nu beschouwd als de voorkeursbehandeling voor deze aritmie.
Wat kan ik verwachten als ik torsades de pointes heb? Uw snelle hartritme (ventriculaire tachycardie) van Torsades de Pointes stopt vaak vanzelf, maar komt vaak terug. Het kan ook leiden tot aanhoudende ventriculaire fibrillatie als u geen behandeling krijgt.
Torsades de pointes is een specifieke vorm van polymorfe ventriculaire tachycardie bij patiënten met een lang QT-interval. Het wordt gekenmerkt door snelle, onregelmatige QRS-complexen, die rond de basislijn van het elektrocardiogram (ECG) lijken te draaien.
In het geval van torsades de pointes (TdP), kloppen de twee onderste kamers van het hart, de ventrikels genaamd, sneller dan en niet synchroon met de bovenste kamers, de atria genoemd. Een abnormaal hartritme wordt een aritmie genoemd. Wanneer het hart veel sneller klopt dan normaal, wordt de aandoening tachycardie genoemd.
